# spip_versions_fragments

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  a:3:{i:1;s:405:"L’objectif d’amélioration des pratiques de cette recommandation est de sensibiliser au repérage du TDAH les médecins de premier recours (médecin généraliste, pédiatre) et de favoriser leur participation à la démarche diagnostique pour une meilleure prise en charge de ce trouble. Cela passe par une information/formation sur les caractéristiques du TDAH. Ils doivent être en mesure de :

  ";i:2;s:403:"L’objectif d’amélioration des pratiques de cette recommandation est de sensibiliser au repérage du TDAH les médecins de premier recours (médecin généraliste, pédiatre) et de favoriser leur participation à la démarche diagnostique pour une meilleure prise en charge de ce trouble. Cela passe par une information/formation sur les caractéristiques du TDAH. Ils doivent être en mesure de :

  ";i:3;s:407:"[*L’objectif d’amélioration des pratiques de cette recommandation est de sensibiliser au repérage du TDAH les médecins de premier recours (médecin généraliste, pédiatre) et de favoriser leur participation à la démarche diagnostique pour une meilleure prise en charge de ce trouble. Cela passe par une information/formation sur les caractéristiques du TDAH. Ils doivent être en mesure de :*]

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  a:2:{i:1;s:114:"- comprendre et aider un patient face à des symptômes qui perturbent durablement sa vie sociale et scolaire,

  ";i:2;s:112:"- comprendre et aider un patient face à des symptômes qui perturbent durablement sa vie sociale et scolaire,

  ";}


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  a:2:{i:1;s:88:"- aider le patient à comprendre ses difficultés et à renforcer son estime de soi,

  ";i:2;s:86:"- aider le patient à comprendre ses difficultés et à renforcer son estime de soi,

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  a:2:{i:1;s:156:"- conseiller la famille, diminuer son isolement et apporter une aide, un soutien en tenant compte du retentissement des symptômes dans la vie familiale

  ";i:2;s:154:"- conseiller la famille, diminuer son isolement et apporter une aide, un soutien en tenant compte du retentissement des symptômes dans la vie familiale

  ";}


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  a:2:{i:1;s:79:"- favoriser, quand cela est nécessaire, l’accès aux soins spécialisés

  ";i:2;s:77:"- favoriser, quand cela est nécessaire, l’accès aux soins spécialisés

  ";}


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  a:2:{i:1;s:80:"- apporter une information sur les modalités de prise en charge existantes,

  ";i:2;s:78:"- apporter une information sur les modalités de prise en charge existantes,

  ";}


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  a:2:{i:1;s:78:"- assurer la coordination de la prise en charge et le suivi de l’enfant,

  ";i:2;s:76:"- assurer la coordination de la prise en charge et le suivi de l’enfant,

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  a:2:{i:1;s:72:"{{Cette recommandation vise à répondre aux questions suivantes :}}

  ";i:2;s:70:"{{Cette recommandation vise à répondre aux questions suivantes :}}

  ";}


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  a:2:{i:1;s:130:"- Comment améliorer le repérage d’un trouble déficit de l’attention/hyperactivité par le médecin de premier recours ?

  ";i:2;s:128:"- Comment améliorer le repérage d’un trouble déficit de l’attention/hyperactivité par le médecin de premier recours ?

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  a:2:{i:1;s:109:"- Quelle évaluation peut être conduite dans le cadre du repérage, par le médecin de premier recours ?

  ";i:2;s:107:"- Quelle évaluation peut être conduite dans le cadre du repérage, par le médecin de premier recours ?

  ";}


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  a:2:{i:1;s:78:"- Quel accompagnement peut être proposé à l’enfant et à sa famille ?

  ";i:2;s:76:"- Quel accompagnement peut être proposé à l’enfant et à sa famille ?

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  a:2:{i:1;s:99:"- Comment assurer et coordonner le suivi de l’enfant dans une approche multidisciplinaire ?


  ";i:2;s:96:"- Comment assurer et coordonner le suivi de l’enfant dans une approche multidisciplinaire ?


  ";}


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  a:2:{i:1;s:462:"Ces recommandations sont destinées en premier lieu aux médecins de premier recours qui sont les plus à même d’effectuer un repérage des troubles. Elles n’abordent donc pas les modalités de prise en charge qui relèvent du spécialiste (indications et stratégies thérapeutiques). A titre d’information pour le médecin de l’enfant, un chapitre est cependant consacré à l’état des lieux des différentes possibilités de prise en charge.


  ";i:2;s:459:"Ces recommandations sont destinées en premier lieu aux médecins de premier recours qui sont les plus à même d’effectuer un repérage des troubles. Elles n’abordent donc pas les modalités de prise en charge qui relèvent du spécialiste (indications et stratégies thérapeutiques). A titre d’information pour le médecin de l’enfant, un chapitre est cependant consacré à l’état des lieux des différentes possibilités de prise en charge.


  ";}


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  a:2:{i:1;s:84:"Ces recommandations concernent les enfants à partir de 6 ans et les adolescents

  ";i:2;s:82:"Ces recommandations concernent les enfants à partir de 6 ans et les adolescents

  ";}


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  a:2:{i:1;s:126:"Les modalités de la démarche diagnostique et de la prise en charge sont différentes chez les enfants de moins de 6 ans.

  ";i:2;s:124:"Les modalités de la démarche diagnostique et de la prise en charge sont différentes chez les enfants de moins de 6 ans.

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  a:2:{i:1;s:209:"En effet, le développement des fonctions exécutives s’effectue plus tardivement que celui d’autres fonctions cognitives, et leur évaluation avant l’âge de six ans reste difficile à interpréter.

  ";i:2;s:207:"En effet, le développement des fonctions exécutives s’effectue plus tardivement que celui d’autres fonctions cognitives, et leur évaluation avant l’âge de six ans reste difficile à interpréter.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:242:"Ainsi, chez le jeune enfant de moins de 6 ans ayant, par exemple, un niveau d’activité élevé, des signes évocateurs d’un TDAH sont parfois difficiles à distinguer de comportements naturels en relation avec l’âge de l’enfant.

  ";i:2;s:240:"Ainsi, chez le jeune enfant de moins de 6 ans ayant, par exemple, un niveau d’activité élevé, des signes évocateurs d’un TDAH sont parfois difficiles à distinguer de comportements naturels en relation avec l’âge de l’enfant.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:275:"Cependant, il a été proposé qu’une note d’information soit rédigée en annexe du document afin d’informer et d’alerter les médecins sur les modalités de repérage et de surveillance des signes évocateurs de cette population des enfants de moins de 6 ans.


  ";i:2;s:272:"Cependant, il a été proposé qu’une note d’information soit rédigée en annexe du document afin d’informer et d’alerter les médecins sur les modalités de repérage et de surveillance des signes évocateurs de cette population des enfants de moins de 6 ans.


  ";}


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  a:2:{i:1;s:67:"Médecin de premier recours (médecin généraliste, pédiatre)

  ";i:2;s:65:"Médecin de premier recours (médecin généraliste, pédiatre)

  ";}


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  a:2:{i:1;s:67:"mais aussi tout professionnel de santé en lien avec l’enfant

  ";i:2;s:65:"mais aussi tout professionnel de santé en lien avec l’enfant

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:85:"Psychologue (neuropsychologue, psychologue du développement, psychothérapeutes)

  ";i:2;s:83:"Psychologue (neuropsychologue, psychologue du développement, psychothérapeutes)

  ";}


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  a:2:{i:1;s:41:"Médecin spécialiste en addictologie

  ";i:2;s:39:"Médecin spécialiste en addictologie

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  a:2:{i:1;s:45:"Médecin de rééducation fonctionnelle


  ";i:2;s:42:"Médecin de rééducation fonctionnelle


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  a:2:{i:1;s:134:"De façon générale, le TDAH se caractérise par l’existence de trois groupes de symptômes, associés à des degrés divers : 

  ";i:2;s:132:"De façon générale, le TDAH se caractérise par l’existence de trois groupes de symptômes, associés à des degrés divers : 

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  a:2:{i:1;s:577:"- le déficit attentionnel, caractérisé par l’incapacité de terminer une tâche, la fréquence des oublis, la distractibilité et le refus ou l’évitement des tâches exigeant une attention soutenue ;
  - l’hyperactivité motrice constituée d’une agitation incessante, d’une incapacité à rester en place quand les conditions l’exigent (notamment en milieu scolaire) et d’une activité désordonnée et inefficace ;
  - l’impulsivité, définie par la difficulté à attendre, le besoin d’agir et la tendance à interrompre les activités d’autrui.


  ";i:2;s:572:"- le déficit attentionnel, caractérisé par l’incapacité de terminer une tâche, la fréquence des oublis, la distractibilité et le refus ou l’évitement des tâches exigeant une attention soutenue ;
  - l’hyperactivité motrice constituée d’une agitation incessante, d’une incapacité à rester en place quand les conditions l’exigent (notamment en milieu scolaire) et d’une activité désordonnée et inefficace ;
  - l’impulsivité, définie par la difficulté à attendre, le besoin d’agir et la tendance à interrompre les activités d’autrui.


  ";}


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  a:2:{i:1;s:683:"L'apparition au cours de l'enfance et le caractère persistant des symptômes et de leur retentissement dans différents contextes de la vie de l’individu (école, maison, activités sportives par exemple) sont des critères fondamentaux. Il est en effet nécessaire au diagnostic, que ces symptômes soient observés dans plusieurs milieux. De même, afin de distinguer les signes du TDAH du profil comportemental naturel de l’enfant, il est nécessaire que ces symptômes aient un retentissement préjudiciable au bon développement de l’enfant, aussi bien dans le cadre de ses interactions sociales ou familiales que dans son apprentissage scolaire ou extra scolaire. 


  ";i:2;s:680:"L'apparition au cours de l'enfance et le caractère persistant des symptômes et de leur retentissement dans différents contextes de la vie de l’individu (école, maison, activités sportives par exemple) sont des critères fondamentaux. Il est en effet nécessaire au diagnostic, que ces symptômes soient observés dans plusieurs milieux. De même, afin de distinguer les signes du TDAH du profil comportemental naturel de l’enfant, il est nécessaire que ces symptômes aient un retentissement préjudiciable au bon développement de l’enfant, aussi bien dans le cadre de ses interactions sociales ou familiales que dans son apprentissage scolaire ou extra scolaire. 


  ";}


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  a:2:{i:1;s:427:"Trois classifications permettant de caractériser ce syndrome, sont utilisées en France : la CIM10 (« Classification Internationale des Maladies » proposée par l’OMS ), le DSM 5 ( « Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders » dans sa 5° révision de l'Association Américaine de Psychiatrie (APA) et la CFTMEA (« Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent »).


  ";i:2;s:424:"Trois classifications permettant de caractériser ce syndrome, sont utilisées en France : la CIM10 (« Classification Internationale des Maladies » proposée par l’OMS ), le DSM 5 ( « Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders » dans sa 5° révision de l'Association Américaine de Psychiatrie (APA) et la CFTMEA (« Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent »).


  ";}


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  a:2:{i:1;s:490:"Selon la CIM 10 (Classification Internationale des Maladies): les troubles hyperkinétiques (code F90) sont définis comme des « troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la vie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à passer d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et excessive. 


  ";i:2;s:487:"Selon la CIM 10 (Classification Internationale des Maladies): les troubles hyperkinétiques (code F90) sont définis comme des « troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la vie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à passer d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et excessive. 


  ";}


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  a:2:{i:1;s:895:"Selon le DSM 5: le TDAH, classifié parmi les troubles neurodéveloppementaux, est défini comme un trouble comportant des problèmes de concentration, d’attention associés à de l’impulsivité et une hyperactivité psychomotrice. Il existe 3 types de TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel », avec prédominance « hyperactivité/impulsivité » ou de type mixte (hyperactivité et/ou impulsivité et troubles attentionnels associés). Ces critères diagnostiques ont peu changé par rapport à la précédente version du DSM. Le type TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel » a cependant été détaillé en deux sous types selon le nombre de symptômes d’hyperactivité associés. 
  Par ailleurs, le délai de survenue des premiers symptômes a évolué, passant de, « avant 7 ans » dans la version du DSM IV à « avant 12 ans » dans la 5° version. 


  ";i:2;s:891:"Selon le DSM 5: le TDAH, classifié parmi les troubles neurodéveloppementaux, est défini comme un trouble comportant des problèmes de concentration, d’attention associés à de l’impulsivité et une hyperactivité psychomotrice. Il existe 3 types de TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel », avec prédominance « hyperactivité/impulsivité » ou de type mixte (hyperactivité et/ou impulsivité et troubles attentionnels associés). Ces critères diagnostiques ont peu changé par rapport à la précédente version du DSM. Le type TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel » a cependant été détaillé en deux sous types selon le nombre de symptômes d’hyperactivité associés. 
  Par ailleurs, le délai de survenue des premiers symptômes a évolué, passant de, « avant 7 ans » dans la version du DSM IV à « avant 12 ans » dans la 5° version. 


  ";}


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  a:2:{i:1;s:103:"Selon la CFTMEA (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent)

  ";i:2;s:101:"Selon la CFTMEA (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent)

  ";}


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  a:2:{i:1;s:566:"L’ « Hyperkinésie avec troubles de l’attention : trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) », classée parmi les « Troubles des conduites et du comportement », est caractérisée « sur le versant psychique par des difficultés à fixer l'attention, un manque de constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une activité désorganisée, non-coordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; et sur le plan moteur par une hyperactivité ou une agitation motrice incessante. »


  ";i:2;s:563:"L’ « Hyperkinésie avec troubles de l’attention : trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) », classée parmi les « Troubles des conduites et du comportement », est caractérisée « sur le versant psychique par des difficultés à fixer l'attention, un manque de constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une activité désorganisée, non-coordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; et sur le plan moteur par une hyperactivité ou une agitation motrice incessante. »


  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:147:"En parallèle dans la rubrique « Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires », figurent les Troubles de l’attention sans hyperkinésie.
  ";i:2;s:146:"En parallèle dans la rubrique « Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires », figurent les Troubles de l’attention sans hyperkinésie.
  ";}


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  a:3:{i:1;s:41:"{{{Objectif de la recommandation}}}


  ";i:2;s:38:"{{{Objectif de la recommandation}}}


  ";i:4;s:34:"0. Contexte des recommandations...";}


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  a:1:{i:1;s:100:"2 Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH";}


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  a:2:{i:1;s:166:"
  {{{1.1 Quelles situations ou difficultés peuvent faire évoquer un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), chez l’enfant ?}}}


  ";i:2;s:161:"{{{1.1 Quelles situations ou difficultés peuvent faire évoquer un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), chez l’enfant ?}}}


  ";}


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  a:2:{i:1;s:260:"Compte tenu de son rôle en soins primaires, le médecin de premier recours (médecin généraliste ou pédiatre) a une bonne connaissance de l’enfant, il le suit régulièrement et peut apprécier sur le long terme son évolution neuro developpementale.

  ";i:2;s:258:"Compte tenu de son rôle en soins primaires, le médecin de premier recours (médecin généraliste ou pédiatre) a une bonne connaissance de l’enfant, il le suit régulièrement et peut apprécier sur le long terme son évolution neuro developpementale.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:232:"Il est donc l’interlocuteur privilégié et de confiance en cas de difficultés exprimées par la famille ou l’enfant ou pour repérer d’éventuels troubles du comportement préjudiciables à l’enfant dans son quotidien.

  ";i:2;s:230:"Il est donc l’interlocuteur privilégié et de confiance en cas de difficultés exprimées par la famille ou l’enfant ou pour repérer d’éventuels troubles du comportement préjudiciables à l’enfant dans son quotidien.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:146:"La première identification de troubles pouvant faire penser à un TDAH incombe donc habituellement au médecin généraliste ou au pédiatre.

  ";i:2;s:144:"La première identification de troubles pouvant faire penser à un TDAH incombe donc habituellement au médecin généraliste ou au pédiatre.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:213:"À ce stade, des informations importantes peuvent déjà être collectées afin d'évaluer le retentissement des troubles et l’éventuelle nécessité d'orienter l'enfant vers une consultation spécialisée.

  ";i:2;s:211:"À ce stade, des informations importantes peuvent déjà être collectées afin d'évaluer le retentissement des troubles et l’éventuelle nécessité d'orienter l'enfant vers une consultation spécialisée.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:355:"Face à un enfant présentant des signes évocateurs de TDAH, entrainant des difficultés dans sa vie familiale, sociale et scolaire, il est recommandé au médecin de premier recours d’engager une démarche diagnostique, une prise en charge initiale et d’orienter si nécessaire l’enfant vers un service pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";i:2;s:353:"Face à un enfant présentant des signes évocateurs de TDAH, entrainant des difficultés dans sa vie familiale, sociale et scolaire, il est recommandé au médecin de premier recours d’engager une démarche diagnostique, une prise en charge initiale et d’orienter si nécessaire l’enfant vers un service pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:255:"Il est donc recommandé que les professionnels impliqués dans l'évaluation initiale, soient familiarisés avec la définition du TDAH, les notions de prévalence, la complexité du diagnostic, ainsi que les comorbidités associées à ce syndrome.


  ";i:2;s:252:"Il est donc recommandé que les professionnels impliqués dans l'évaluation initiale, soient familiarisés avec la définition du TDAH, les notions de prévalence, la complexité du diagnostic, ainsi que les comorbidités associées à ce syndrome.


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:94:"{{{**1.1.1. Plaintes et/ou difficultés exprimées par l’enfant et/ou de sa famille}}}


  ";i:2;s:91:"{{{**1.1.1. Plaintes et/ou difficultés exprimées par l’enfant et/ou de sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:111:"Les situations au cours desquelles le médecin peut être alerté de ces difficultés, sont très variées.

  ";i:2;s:109:"Les situations au cours desquelles le médecin peut être alerté de ces difficultés, sont très variées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:57:"-* - une plainte exprimée directement par l’enfant

  ";i:2;s:55:"-* - une plainte exprimée directement par l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:71:"-* - une plainte émanant des parents qui recherchent des conseils,

  ";i:2;s:69:"-* - une plainte émanant des parents qui recherchent des conseils,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:91:"-* - des difficultés relayées par les parents auprès du médecin et observées par :

  ";i:2;s:89:"-* - des difficultés relayées par les parents auprès du médecin et observées par :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:91:"-* - un professionnel du milieu scolaire (enseignant, infirmière ou médecin scolaire)

  ";i:2;s:89:"-* - un professionnel du milieu scolaire (enseignant, infirmière ou médecin scolaire)

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:82:"-* - un autre professionnel de l’enfance (animateur, entraineur sportif, ..)

  ";i:2;s:80:"-* - un autre professionnel de l’enfance (animateur, entraineur sportif, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:41:"-* - un autre professionnel de santé

  ";i:2;s:39:"-* - un autre professionnel de santé

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:75:"-* - le médecin de l’enfant lui-même au cours de ses consultations,

  ";i:2;s:73:"-* - le médecin de l’enfant lui-même au cours de ses consultations,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:151:"Différentes plaintes ou difficultés observées peuvent conduire à évoquer ce diagnostic, mais aucune n’est à elle seule spécifique du TDAH.

  ";i:2;s:149:"Différentes plaintes ou difficultés observées peuvent conduire à évoquer ce diagnostic, mais aucune n’est à elle seule spécifique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:188:"La liste proposée dans ce document ne saurait être exhaustive, elle a pour but de citer, pour information et à titre d’exemple, les circonstances les plus fréquemment observées.

  ";i:2;s:186:"La liste proposée dans ce document ne saurait être exhaustive, elle a pour but de citer, pour information et à titre d’exemple, les circonstances les plus fréquemment observées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:122:"Plaintes ou difficultés pouvant être à l’origine du repérage (voir tableau page 12 du texte des recommandations)

  ";i:2;s:120:"Plaintes ou difficultés pouvant être à l’origine du repérage (voir tableau page 12 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:214:"Il est recommandé d’évoquer l’existence d’un TDAH en tenant compte de l’intensité des signes évocateurs, de leur durée, de leur fréquence ainsi que de leur retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";i:2;s:212:"Il est recommandé d’évoquer l’existence d’un TDAH en tenant compte de l’intensité des signes évocateurs, de leur durée, de leur fréquence ainsi que de leur retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:254:"Il est recommandé de considérer l’expression de ces signes en tenant compte de l’âge, du stade développemental, du niveau scolaire et du contexte de vie de l’enfant » (situation familiale, lieu de vie rassurant, situation de violence…)


  ";i:2;s:251:"Il est recommandé de considérer l’expression de ces signes en tenant compte de l’âge, du stade développemental, du niveau scolaire et du contexte de vie de l’enfant » (situation familiale, lieu de vie rassurant, situation de violence…)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:109:"{{{**1.1.2 Caractéristiques de ces difficultés ou plaintes exprimées par l’enfant ou sa famille}}}


  ";i:2;s:106:"{{{**1.1.2 Caractéristiques de ces difficultés ou plaintes exprimées par l’enfant ou sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:242:"Ces différentes plaintes ou difficultés peuvent se révéler dans toutes les circonstances de la vie de l’enfant (en milieu scolaire ou extra scolaire, dans le milieu familial ou lors d’une prise en charge médicale ou paramédical)

  ";i:2;s:240:"Ces différentes plaintes ou difficultés peuvent se révéler dans toutes les circonstances de la vie de l’enfant (en milieu scolaire ou extra scolaire, dans le milieu familial ou lors d’une prise en charge médicale ou paramédical)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:444:"Elles sont persistantes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois). Les difficultés sont notables dans le sens où elles sont préjudiciables à l’enfant, et où elles ne correspondent pas au niveau de développement de l’enfant. Cependant, ces difficultés peuvent varier selon l’âge, évoluer avec le développement, et changer en fonction des exigences scolaires, du contexte environnemental ou de la motivation de l’enfant.

  ";i:2;s:442:"Elles sont persistantes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois). Les difficultés sont notables dans le sens où elles sont préjudiciables à l’enfant, et où elles ne correspondent pas au niveau de développement de l’enfant. Cependant, ces difficultés peuvent varier selon l’âge, évoluer avec le développement, et changer en fonction des exigences scolaires, du contexte environnemental ou de la motivation de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:234:"Ces situations ne sont pas spécifiques du TDAH. Pour évoquer ce diagnostic plusieurs plaintes ou difficultés doivent être associées et elles doivent concerner plusieurs milieux de vie (scolaire, familial, extrascolaire, …).

  ";i:2;s:232:"Ces situations ne sont pas spécifiques du TDAH. Pour évoquer ce diagnostic plusieurs plaintes ou difficultés doivent être associées et elles doivent concerner plusieurs milieux de vie (scolaire, familial, extrascolaire, …).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:186:"Par ailleurs, indépendamment des plaintes/difficultés exprimées par l’enfant ou son entourage, certaines situations peuvent aussi faire évoquer ou être associées à un TDAH :

  ";i:2;s:184:"Par ailleurs, indépendamment des plaintes/difficultés exprimées par l’enfant ou son entourage, certaines situations peuvent aussi faire évoquer ou être associées à un TDAH :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:128:"-* - Troubles spécifiques des apprentissages : dyslexie, dyscalculie, trouble d’acquisition des coordinations, dysgraphie

  ";i:2;s:126:"-* - Troubles spécifiques des apprentissages : dyslexie, dyscalculie, trouble d’acquisition des coordinations, dysgraphie

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:90:"-* - Difficultés scolaires ou relationnelles liées à une précocité intellectuelle

  ";i:2;s:88:"-* - Difficultés scolaires ou relationnelles liées à une précocité intellectuelle

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:47:"-* - Trouble oppositionnel avec provocation

  ";i:2;s:45:"-* - Trouble oppositionnel avec provocation

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:48:"-* - Troubles anxieux , syndrome dépressif,

  ";i:2;s:46:"-* - Troubles anxieux , syndrome dépressif,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:337:"D’une façon générale les signes évocateurs d’un TDAH sont observés majoritairement avant 12 ans. Ils sont plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille). Chez les filles la forme avec prédominance du déficit attentionnel semble plus fréquente mais les formes hyperactives existent aussi.

  ";i:2;s:335:"D’une façon générale les signes évocateurs d’un TDAH sont observés majoritairement avant 12 ans. Ils sont plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille). Chez les filles la forme avec prédominance du déficit attentionnel semble plus fréquente mais les formes hyperactives existent aussi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:184:"Au-delà, chez l’adolescent, les signes peuvent évoluer avec une diminution, voire une disparition des symptômes d'hyperactivité/impulsivité alors que l'inattention persiste.

  ";i:2;s:182:"Au-delà, chez l’adolescent, les signes peuvent évoluer avec une diminution, voire une disparition des symptômes d'hyperactivité/impulsivité alors que l'inattention persiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:227:"Face à des plaintes ou difficultés évocateurs de TDAH, il est recommandé de détailler les caractéristiques de ces signes afin d’évaluer si elles sont bien conformes aux critères rapportés pour le TDAH, qui sont :

  ";i:2;s:225:"Face à des plaintes ou difficultés évocateurs de TDAH, il est recommandé de détailler les caractéristiques de ces signes afin d’évaluer si elles sont bien conformes aux critères rapportés pour le TDAH, qui sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:83:"-* - Persistance des symptômes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois) ;

  ";i:2;s:81:"-* - Persistance des symptômes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:120:"-* - Conséquences préjudiciables au développement de l’enfant (familial, social, scolaire, extrascolaire, …);

  ";i:2;s:118:"-* - Conséquences préjudiciables au développement de l’enfant (familial, social, scolaire, extrascolaire, …);

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:93:"-* - Survenue dans plusieurs milieux de vie (familiale, scolaire, extra scolaire …) ;


  ";i:2;s:90:"-* - Survenue dans plusieurs milieux de vie (familiale, scolaire, extra scolaire …) ;


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:112:"{{{1.2 Quels sont les éléments de l’entretien clinique pouvant suggérer un TDAH chez l’enfant?}}}



  ";i:2;s:108:"{{{1.2 Quels sont les éléments de l’entretien clinique pouvant suggérer un TDAH chez l’enfant?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:54:"{{{**1.2.1 Objectif de l’entretien clinique}}}


  ";i:2;s:51:"{{{**1.2.1 Objectif de l’entretien clinique}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:171:"Face à des plaintes et/ou des difficultés pouvant faire évoquer un TDAH, il est nécessaire de compléter ces informations par un ou plusieurs entretiens cliniques.

  ";i:2;s:169:"Face à des plaintes et/ou des difficultés pouvant faire évoquer un TDAH, il est nécessaire de compléter ces informations par un ou plusieurs entretiens cliniques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:245:"L’objectif de ces entretiens n’est pas de poser un diagnostic de TDAH, mais d’étayer l’hypothèse diagnostique afin d’orienter si besoin le patient vers un spécialiste qui sera le seul à même de confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";i:2;s:243:"L’objectif de ces entretiens n’est pas de poser un diagnostic de TDAH, mais d’étayer l’hypothèse diagnostique afin d’orienter si besoin le patient vers un spécialiste qui sera le seul à même de confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:514:"Ces entretiens ont aussi pour objet de mesurer les difficultés d’adaptation de l’enfant et leur sévérité. Ils fournissent également des renseignements sur les processus d’apprentissage de l’enfant ses compétences et ses difficultés. Ils permettent de recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant, ces informations étant avant tout utiles pour connaitre le milieu dans lequel vit l’enfant, sans influencer l’analyse objective des difficultés/plaintes.

  ";i:2;s:512:"Ces entretiens ont aussi pour objet de mesurer les difficultés d’adaptation de l’enfant et leur sévérité. Ils fournissent également des renseignements sur les processus d’apprentissage de l’enfant ses compétences et ses difficultés. Ils permettent de recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant, ces informations étant avant tout utiles pour connaitre le milieu dans lequel vit l’enfant, sans influencer l’analyse objective des difficultés/plaintes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:139:"Pour étayer l’hypothèse d’un TDAH, il est recommandé, de conduire un ou plusieurs entretiens cliniques ayant pour objectifs de :

  ";i:2;s:137:"Pour étayer l’hypothèse d’un TDAH, il est recommandé, de conduire un ou plusieurs entretiens cliniques ayant pour objectifs de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:87:"-* - préciser les plaintes et les difficultés ainsi que leurs caractéristiques ;

  ";i:2;s:85:"-* - préciser les plaintes et les difficultés ainsi que leurs caractéristiques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:87:"-* - mesurer l’importance de l’inadaptation ou des difficultés de l’enfant ;

  ";i:2;s:85:"-* - mesurer l’importance de l’inadaptation ou des difficultés de l’enfant ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:160:"-* - renseigner le processus d’apprentissage de l’enfant, notamment en milieu scolaire, de même que ses compétences et ses difficultés au quotidien ;

  ";i:2;s:158:"-* - renseigner le processus d’apprentissage de l’enfant, notamment en milieu scolaire, de même que ses compétences et ses difficultés au quotidien ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:94:"-* - recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant ;

  ";i:2;s:92:"-* - recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:343:"Il est rappelé au médecin de premier recours que le diagnostic de TDAH ne doit pas être récusé d’emblée au vu d’un enfant calme face au médecin lors des visites habituelles, compte tenu notamment de la variabilité d’expression du trouble, et de l’amélioration fréquente des capacités de l’enfant en situation duelle.


  ";i:2;s:340:"Il est rappelé au médecin de premier recours que le diagnostic de TDAH ne doit pas être récusé d’emblée au vu d’un enfant calme face au médecin lors des visites habituelles, compte tenu notamment de la variabilité d’expression du trouble, et de l’amélioration fréquente des capacités de l’enfant en situation duelle.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:60:"{{{**1.2.2 Les modalités de l’entretien clinique}}}


  ";i:2;s:57:"{{{**1.2.2 Les modalités de l’entretien clinique}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:226:"Compte tenu de la nécessité de recueillir des informations dans plusieurs domaines de la vie de l’enfant, il est préférable que cet entretien clinique soit mené en plusieurs étapes et/ou en plusieurs consultations.

  ";i:2;s:224:"Compte tenu de la nécessité de recueillir des informations dans plusieurs domaines de la vie de l’enfant, il est préférable que cet entretien clinique soit mené en plusieurs étapes et/ou en plusieurs consultations.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:301:"Il est recommandé de conduire l’entretien clinique si possible en plusieurs consultations. Il est recommandé d’effectuer un entretien avec les parents (de préférence les deux) et l’enfant et si possible un entretien seul avec l’enfant, en particulier s’il s’agit d’un adolescent.

  ";i:2;s:299:"Il est recommandé de conduire l’entretien clinique si possible en plusieurs consultations. Il est recommandé d’effectuer un entretien avec les parents (de préférence les deux) et l’enfant et si possible un entretien seul avec l’enfant, en particulier s’il s’agit d’un adolescent.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:239:"Il est recommandé de rechercher si les caractéristiques des symptômes présentés correspondent aux critères définis pour le TDAH dans les classifications utilisées en France France (CIM/DSM /CFTMEA). Il est donc recommandé de :

  ";i:2;s:237:"Il est recommandé de rechercher si les caractéristiques des symptômes présentés correspondent aux critères définis pour le TDAH dans les classifications utilisées en France France (CIM/DSM /CFTMEA). Il est donc recommandé de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:172:"-* - Recueillir une description des plaintes et/ou difficultés rapportées ainsi que leurs caractéristiques (date de début, durée, fréquence, contexte, intensité)

  ";i:2;s:170:"-* - Recueillir une description des plaintes et/ou difficultés rapportées ainsi que leurs caractéristiques (date de début, durée, fréquence, contexte, intensité)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:108:"-* - Rechercher à l’interrogatoire des signes d’inattention, d’hyperactivité, d’impulsivité ;

  ";i:2;s:106:"-* - Rechercher à l’interrogatoire des signes d’inattention, d’hyperactivité, d’impulsivité ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:61:"-* - Observer le comportement de l’enfant en entretien,

  ";i:2;s:59:"-* - Observer le comportement de l’enfant en entretien,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:69:"-* - Vérifier la persistance des symptômes sur plusieurs mois ;

  ";i:2;s:67:"-* - Vérifier la persistance des symptômes sur plusieurs mois ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:122:"-* - S’assurer de la présence des symptômes dans différents contextes (familial, scolaire, autre contexte social)

  ";i:2;s:120:"-* - S’assurer de la présence des symptômes dans différents contextes (familial, scolaire, autre contexte social)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:123:"-* - Evaluer les répercussions négatives de ces symptômes sur le développement quotidien général et psychosocial,

  ";i:2;s:121:"-* - Evaluer les répercussions négatives de ces symptômes sur le développement quotidien général et psychosocial,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:259:"-* - Apprécier si les difficultés sont uniquement attribuables à un TDAH potentiel, ou si elles sont la cause ou la conséquence d’autres problèmes médicaux (mentaux, physiques) ou si elles sont liées à des circonstances personnelles ou sociales.

  ";i:2;s:257:"-* - Apprécier si les difficultés sont uniquement attribuables à un TDAH potentiel, ou si elles sont la cause ou la conséquence d’autres problèmes médicaux (mentaux, physiques) ou si elles sont liées à des circonstances personnelles ou sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:156:"-* - Constater le caractère inapproprié de ces symptômes en décalage net par rapport à l’âge et au niveau de développement mental de l’enfant

  ";i:2;s:154:"-* - Constater le caractère inapproprié de ces symptômes en décalage net par rapport à l’âge et au niveau de développement mental de l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:243:"-* - Estimer le retentissement sur la scolarité (Il peut être demandé aux parents d’avoir accès à des documents scolaires (cahiers, bulletins trimestriels, livret scolaire, …) afin d’étayer le retentissement sur la scolarité.)

  ";i:2;s:241:"-* - Estimer le retentissement sur la scolarité (Il peut être demandé aux parents d’avoir accès à des documents scolaires (cahiers, bulletins trimestriels, livret scolaire, …) afin d’étayer le retentissement sur la scolarité.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:226:"Il est nécessaire lors de l’entretien clinique d’aborder les différentes sphères de la vie de l’enfant, aussi bien médicales que sociales. Il est donc recommandé d’évaluer l’ensemble des domaines suivants :

  ";i:2;s:224:"Il est nécessaire lors de l’entretien clinique d’aborder les différentes sphères de la vie de l’enfant, aussi bien médicales que sociales. Il est donc recommandé d’évaluer l’ensemble des domaines suivants :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:59:"{{Le comportement de l’enfant et ses difficultés ;}}

  ";i:2;s:57:"{{Le comportement de l’enfant et ses difficultés ;}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:53:"-* - les relations avec autrui (pairs, adultes, )

  ";i:2;s:51:"-* - les relations avec autrui (pairs, adultes, )

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:86:"-* - les problèmes émotionnels (faible estime de soi, gestion des émotions, ..)

  ";i:2;s:84:"-* - les problèmes émotionnels (faible estime de soi, gestion des émotions, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:89:"-* - les types de comportement (opposition fréquente, comportement provocateur, …)

  ";i:2;s:87:"-* - les types de comportement (opposition fréquente, comportement provocateur, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:109:"-* - les signes d’inattention (« dans la lune », oublis répétés, difficultés de concentration…)

  ";i:2;s:107:"-* - les signes d’inattention (« dans la lune », oublis répétés, difficultés de concentration…)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:73:"les antécédents médicaux (personnels de l’enfant et familiaux) ;

  ";i:2;s:71:"les antécédents médicaux (personnels de l’enfant et familiaux) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:123:"-* - de l’enfant : médicaux et psychologiques (antécédents cardio-vasculaires, tics, épilepsie, accidents, …) ;

  ";i:2;s:121:"-* - de l’enfant : médicaux et psychologiques (antécédents cardio-vasculaires, tics, épilepsie, accidents, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:158:"-* - familiaux : TDAH (autres cas au sein de la famille, si les parents se reconnaissent dans les difficultés de l’enfant) ou troubles psychiatriques ;

  ";i:2;s:156:"-* - familiaux : TDAH (autres cas au sein de la famille, si les parents se reconnaissent dans les difficultés de l’enfant) ou troubles psychiatriques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:246:"-* - obstétricaux et périnataux (complications médicales au cours de la grossesse, prise médicamenteuse, consommation de tabac, d’alcool, ou de drogue, retard de croissance in utero, complications à la naissance ou en néonatal, …) ;

  ";i:2;s:244:"-* - obstétricaux et périnataux (complications médicales au cours de la grossesse, prise médicamenteuse, consommation de tabac, d’alcool, ou de drogue, retard de croissance in utero, complications à la naissance ou en néonatal, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:74:"-* - consommation et troubles de l’usage de substances psychoactives

  ";i:2;s:72:"-* - consommation et troubles de l’usage de substances psychoactives

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:108:"-* - les traitements antérieurs ou en cours, (médicaments, prise en charge non médicamenteuse, …) ;

  ";i:2;s:106:"-* - les traitements antérieurs ou en cours, (médicaments, prise en charge non médicamenteuse, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:117:"-* - l’historique du développement de l’enfant (langage, propreté, sommeil, développement psycho moteur..)

  ";i:2;s:115:"-* - l’historique du développement de l’enfant (langage, propreté, sommeil, développement psycho moteur..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:49:"-* - la configuration familiale, la fratrie ;

  ";i:2;s:47:"-* - la configuration familiale, la fratrie ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:51:"-* - la situation professionnelle des parents ;

  ";i:2;s:49:"-* - la situation professionnelle des parents ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:52:"-* - le mode relationnel au sein de la famille ;

  ";i:2;s:50:"-* - le mode relationnel au sein de la famille ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:59:"-* - les modes de communication au sein de la famille ;

  ";i:2;s:57:"-* - les modes de communication au sein de la famille ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:52:"-* - l’expression de l’autorité parentale ;

  ";i:2;s:50:"-* - l’expression de l’autorité parentale ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:58:"-* - l’existence de conflits parentaux ou de stress.

  ";i:2;s:56:"-* - l’existence de conflits parentaux ou de stress.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:48:"{{L’environnement social de l’enfant ;}}

  ";i:2;s:46:"{{L’environnement social de l’enfant ;}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:58:"-* - ses activités, ses loisirs, le nombre d’amis ;

  ";i:2;s:56:"-* - ses activités, ses loisirs, le nombre d’amis ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:50:"-* - les changements fréquents d’activités

  ";i:2;s:48:"-* - les changements fréquents d’activités

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:62:"{{L’environnement éducatif et scolaire de l’enfant.}}

  ";i:2;s:60:"{{L’environnement éducatif et scolaire de l’enfant.}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:201:"-* - les difficultés d’apprentissage scolaire (déroulement de la scolarité, résultats scolaires, attitudes face aux devoirs, prise en compte par l’enseignant des difficultés de l’enfant)

  ";i:2;s:199:"-* - les difficultés d’apprentissage scolaire (déroulement de la scolarité, résultats scolaires, attitudes face aux devoirs, prise en compte par l’enseignant des difficultés de l’enfant)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:153:"-* - les relations avec ses pairs en classe/récréation, l’acceptation par ses camarades, les plaintes des autres enfants voire des autres parents

  ";i:2;s:151:"-* - les relations avec ses pairs en classe/récréation, l’acceptation par ses camarades, les plaintes des autres enfants voire des autres parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:96:"Il est recommandé d’avoir un entretien avec l’enfant, éventuellement sans ses parents.

  ";i:2;s:94:"Il est recommandé d’avoir un entretien avec l’enfant, éventuellement sans ses parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:220:"Les enfants d'âge plus avancé (adolescents) peuvent avoir des réticences à aborder certains sujets (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en présence des parents.

  ";i:2;s:218:"Les enfants d'âge plus avancé (adolescents) peuvent avoir des réticences à aborder certains sujets (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en présence des parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:270:"Concernant l’adolescent, il est recommandé de le rencontrer indépendamment des parents, afin de pouvoir aborder des sujets plus personnels (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en préservant la confidentialité.

  ";i:2;s:268:"Concernant l’adolescent, il est recommandé de le rencontrer indépendamment des parents, afin de pouvoir aborder des sujets plus personnels (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en préservant la confidentialité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:223:"Il est recommandé que l’entretien avec l’enfant/adolescent soit axé avant tout sur la façon dont il perçoit et ressent ses difficultés et les moyens qu’il a mis en œuvre ou dont il dispose pour y faire face.

  ";i:2;s:221:"Il est recommandé que l’entretien avec l’enfant/adolescent soit axé avant tout sur la façon dont il perçoit et ressent ses difficultés et les moyens qu’il a mis en œuvre ou dont il dispose pour y faire face.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:80:"Lors de cet entretien avec l’enfant il est donc recommandé d’évaluer :

  ";i:2;s:78:"Lors de cet entretien avec l’enfant il est donc recommandé d’évaluer :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:72:"-* - Les domaines dans lesquels il se sent à l’aise, en confiance

  ";i:2;s:70:"-* - Les domaines dans lesquels il se sent à l’aise, en confiance

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:88:"-* - Sa perception du fonctionnement familial, du fonctionnement en milieu scolaire,

  ";i:2;s:86:"-* - Sa perception du fonctionnement familial, du fonctionnement en milieu scolaire,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:38:"-* - Ses relations avec ses pairs,

  ";i:2;s:36:"-* - Ses relations avec ses pairs,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:123:"-* - La façon dont il fait face à ses problèmes,(la souffrance qu’il ressent, l’agressivité , la passivité,..)

  ";i:2;s:121:"-* - La façon dont il fait face à ses problèmes,(la souffrance qu’il ressent, l’agressivité , la passivité,..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:37:"-* - Ses apprentissages scolaires

  ";i:2;s:35:"-* - Ses apprentissages scolaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:46:"{{D’éventuels comportements addictifs}}

  ";i:2;s:44:"{{D’éventuels comportements addictifs}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:80:"-* - La consommation de tabac, alcool, et autres substances psychoactives…

  ";i:2;s:78:"-* - La consommation de tabac, alcool, et autres substances psychoactives…

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:208:"-* - L’estimation du temps passé sur les écrans (télévision, ordinateur, smartphone et jeux vidéos) : ces éléments peuvent aider à une approche en psycho éducation dans ce domaine par la suite.

  ";i:2;s:206:"-* - L’estimation du temps passé sur les écrans (télévision, ordinateur, smartphone et jeux vidéos) : ces éléments peuvent aider à une approche en psycho éducation dans ce domaine par la suite.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:51:"{{Le comportement psychologique de l’enfant}}

  ";i:2;s:49:"{{Le comportement psychologique de l’enfant}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:112:"-* - A la recherche de troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi)


  ";i:2;s:109:"-* - A la recherche de troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:104:"{{{**1.2.3 Prise en compte des facteurs environnementaux et des conditions de vie de l’enfant}}}


  ";i:2;s:101:"{{{**1.2.3 Prise en compte des facteurs environnementaux et des conditions de vie de l’enfant}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:239:"L’entretien clinique a également pour objectif d’évaluer et de prendre en compte les conditions d’environnement social, familial et éducatif de l’enfant, qui selon les cas peuvent avoir un effet aggravant sur les symptômes.

  ";i:2;s:237:"L’entretien clinique a également pour objectif d’évaluer et de prendre en compte les conditions d’environnement social, familial et éducatif de l’enfant, qui selon les cas peuvent avoir un effet aggravant sur les symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:187:"-* - Repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement) ;

  ";i:2;s:185:"-* - Repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:63:"-* - Rechercher une éventuelle situation de maltraitance ;

  ";i:2;s:61:"-* - Rechercher une éventuelle situation de maltraitance ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:39:"{{le contexte socio économique :}}

  ";i:2;s:37:"{{le contexte socio économique :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:79:"-* - Il peut avoir des conséquences sur l’accès aux soins secondaires ;

  ";i:2;s:77:"-* - Il peut avoir des conséquences sur l’accès aux soins secondaires ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:133:"-* - Il fait partie du quotidien de l’enfant mais il ne doit pas influencer ni empêcher une analyse objective des symptômes ;

  ";i:2;s:131:"-* - Il fait partie du quotidien de l’enfant mais il ne doit pas influencer ni empêcher une analyse objective des symptômes ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:109:"-* - Les plaintes et les difficultés rapportées sont à interpréter en fonction des styles éducatifs;

  ";i:2;s:107:"-* - Les plaintes et les difficultés rapportées sont à interpréter en fonction des styles éducatifs;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:343:"Lors de l’entretien clinique, il est donc recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant. La prise en compte de ces caractéristiques permet d’améliorer la prise en charge de l’enfant en adaptant les conseils aux parents, sans stigmatiser ni culpabiliser les parents.

  ";i:2;s:341:"Lors de l’entretien clinique, il est donc recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant. La prise en compte de ces caractéristiques permet d’améliorer la prise en charge de l’enfant en adaptant les conseils aux parents, sans stigmatiser ni culpabiliser les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:295:"Par ailleurs, il a été rapporté un taux plus élevé de TDAH dans une population victime de maltraitance par rapport à une population non victime. Les troubles du comportement liés au TDAH peuvent placer l’enfant dans une situation à risques de conduites éducatives non adaptées.


  ";i:2;s:292:"Par ailleurs, il a été rapporté un taux plus élevé de TDAH dans une population victime de maltraitance par rapport à une population non victime. Les troubles du comportement liés au TDAH peuvent placer l’enfant dans une situation à risques de conduites éducatives non adaptées.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:45:"{{{1.3 Examen clinique de l’enfant}}}


  ";i:2;s:42:"{{{1.3 Examen clinique de l’enfant}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:117:"Il n’existe pas de signe neurologique ou physique permettant de confirmer ou d’exclure le diagnostic de TDAH.

  ";i:2;s:115:"Il n’existe pas de signe neurologique ou physique permettant de confirmer ou d’exclure le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:185:"Un examen clinique standard de l’enfant est indispensable. Dans le cadre de la démarche diagnostique d’un TDAH, il est recommandé que cet examen comporte plus spécifiquement:

  ";i:2;s:183:"Un examen clinique standard de l’enfant est indispensable. Dans le cadre de la démarche diagnostique d’un TDAH, il est recommandé que cet examen comporte plus spécifiquement:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:120:"-* - Un examen général : évaluation du développement physique de l’enfant: poids, taille, périmètre crânien

  ";i:2;s:118:"-* - Un examen général : évaluation du développement physique de l’enfant: poids, taille, périmètre crânien

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:72:"-* - Un examen cutané (tâches cutanées dans la neuro-fibromatose)

  ";i:2;s:70:"-* - Un examen cutané (tâches cutanées dans la neuro-fibromatose)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:61:"-* - La vérification de l’acuité visuelle et auditive

  ";i:2;s:59:"-* - La vérification de l’acuité visuelle et auditive

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:162:"-* - La recherche de comorbidités et/ou des diagnostics différentiels (voir liste ci-dessous) en s’appuyant si nécessaire sur des bilans complémentaires

  ";i:2;s:160:"-* - La recherche de comorbidités et/ou des diagnostics différentiels (voir liste ci-dessous) en s’appuyant si nécessaire sur des bilans complémentaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:42:"{{{
  1.4 Examens complémentaires}}}


  ";i:2;s:38:"{{{
  1.4 Examens complémentaires}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:144:"Il n’y a pas d’examen complémentaire spécifique du TDAH et aucun examen complémentaire n’est recommandé de manière systématique.

  ";i:2;s:142:"Il n’y a pas d’examen complémentaire spécifique du TDAH et aucun examen complémentaire n’est recommandé de manière systématique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:163:"Les explorations neuroradiologiques (TDM cérébrale, IRM cérébrale, ..) ne sont pas utiles et ne sont pas indiquées dans la démarche diagnostique du TDAH.

  ";i:2;s:161:"Les explorations neuroradiologiques (TDM cérébrale, IRM cérébrale, ..) ne sont pas utiles et ne sont pas indiquées dans la démarche diagnostique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:162:"Les examens complémentaires (biologiques et neurologiques) ne sont à prescrire qu’en fonction des signes d’appel constatés lors de l’examen clinique.

  ";i:2;s:160:"Les examens complémentaires (biologiques et neurologiques) ne sont à prescrire qu’en fonction des signes d’appel constatés lors de l’examen clinique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:158:"Au regard des données actuelles, il n’y a pas de données suffisantes pour recommander un dosage systématique du fer sérique et de la férritinémie.

  ";i:2;s:156:"Au regard des données actuelles, il n’y a pas de données suffisantes pour recommander un dosage systématique du fer sérique et de la férritinémie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:124:"{{{
  1.5 Devant des signes évocateurs d’un TDAH quelles sont les autres hypothèses diagnostiques à envisager ?}}}


  ";i:2;s:120:"{{{
  1.5 Devant des signes évocateurs d’un TDAH quelles sont les autres hypothèses diagnostiques à envisager ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:270:"Le diagnostic du TDAH est clinique, en l’état des connaissances actuelles. Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de test permettant à lui seul de poser un diagnostic positif. Il n’existe pas non plus de marqueur biologique ou radiologique du trouble.

  ";i:2;s:268:"Le diagnostic du TDAH est clinique, en l’état des connaissances actuelles. Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de test permettant à lui seul de poser un diagnostic positif. Il n’existe pas non plus de marqueur biologique ou radiologique du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:337:"Plusieurs pathologies présentent des signes proches ou apparentés à ceux du TDAH. La liste de ces diagnostics est présentée dans le tableau ci-dessous. En cas de suspicion de TDAH, il est nécessaire de les envisager voire de les explorer en cas de signes d’appel, éventuellement au moyen d’investigations complémentaires.

  ";i:2;s:335:"Plusieurs pathologies présentent des signes proches ou apparentés à ceux du TDAH. La liste de ces diagnostics est présentée dans le tableau ci-dessous. En cas de suspicion de TDAH, il est nécessaire de les envisager voire de les explorer en cas de signes d’appel, éventuellement au moyen d’investigations complémentaires.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:49:"Ces diagnostics peuvent en effet constituer :

  ";i:2;s:47:"Ces diagnostics peuvent en effet constituer :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:128:"-* - Soit un diagnostic différentiel du TDAH et nécessiter alors une prise en charge spécifique du diagnostic identifié,

  ";i:2;s:126:"-* - Soit un diagnostic différentiel du TDAH et nécessiter alors une prise en charge spécifique du diagnostic identifié,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:176:"-* - Soit une comorbidité du TDAH (trouble associé à un diagnostic de TDAH) et nécessiter, quand cela est possible, une prise en charge propre, en plus de celle du TDAH

  ";i:2;s:174:"-* - Soit une comorbidité du TDAH (trouble associé à un diagnostic de TDAH) et nécessiter, quand cela est possible, une prise en charge propre, en plus de celle du TDAH

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:179:"En cas de suspicion de TDAH, il est recommandé d’effectuer un examen clinique complet de l’enfant afin d’envisager d’autres diagnostics (différentiels ou associés).

  ";i:2;s:177:"En cas de suspicion de TDAH, il est recommandé d’effectuer un examen clinique complet de l’enfant afin d’envisager d’autres diagnostics (différentiels ou associés).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:143:"Principaux diagnostics différentiels (dont certains peuvent être des comorbidités) (voir tableau page 19 du texte des recommandations)


  ";i:2;s:140:"Principaux diagnostics différentiels (dont certains peuvent être des comorbidités) (voir tableau page 19 du texte des recommandations)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:62:"{{{1.6 Comorbidités pouvant être associées au TDAH}}}


  ";i:2;s:59:"{{{1.6 Comorbidités pouvant être associées au TDAH}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:163:"Lors de l’évaluation initiale du TDAH, il est recommandé d’envisager des comorbidités associées, car leur prise en charge peut améliorer le pronostic.

  ";i:2;s:161:"Lors de l’évaluation initiale du TDAH, il est recommandé d’envisager des comorbidités associées, car leur prise en charge peut améliorer le pronostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:79:"Les comorbidités les plus fréquemment observées chez l’enfant sont :


  ";i:2;s:76:"Les comorbidités les plus fréquemment observées chez l’enfant sont :


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:62:"{{{**1.6.1 Troubles spécifiques de l’apprentissage
  }}}

  ";i:2;s:59:"{{{**1.6.1 Troubles spécifiques de l’apprentissage
  }}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:142:"Les troubles spécifiques des apprentissages font partie des troubles les plus fréquemment associés au TDAH. (25 à 40% des cas de TDAH)

  ";i:2;s:140:"Les troubles spécifiques des apprentissages font partie des troubles les plus fréquemment associés au TDAH. (25 à 40% des cas de TDAH)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:313:"Ces troubles affectent le langage oral (trouble du langage oral), le langage écrit (trouble de la lecture et de l’expression écrite), la motricité et l’écriture (trouble développemental de la coordination ou dyspraxie du développement, dysgraphie) et les mathématiques (trouble des mathématiques).

  ";i:2;s:311:"Ces troubles affectent le langage oral (trouble du langage oral), le langage écrit (trouble de la lecture et de l’expression écrite), la motricité et l’écriture (trouble développemental de la coordination ou dyspraxie du développement, dysgraphie) et les mathématiques (trouble des mathématiques).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:170:"Ces troubles correspondent à une atteinte durable et persistante des fonctions cognitives ou des apprentissages chez des enfants dont l’intelligence est normale.


  ";i:2;s:167:"Ces troubles correspondent à une atteinte durable et persistante des fonctions cognitives ou des apprentissages chez des enfants dont l’intelligence est normale.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:104:"{{{**1.6.2 Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP) et les troubles de conduites (TC)}}}


  ";i:2;s:101:"{{{**1.6.2 Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP) et les troubles de conduites (TC)}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:436:"Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) (35% des cas de TDAH) comprend un ensemble de comportements, hostiles ou provocateurs pendant au moins six mois, associé aux manifestations suivantes : colérique, contestataire, refus des règles imposées par les adultes, ayant tendance à « embêter » souvent les autres, avec une intensité ou une fréquence telle qu’elle entraine un retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";i:2;s:434:"Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) (35% des cas de TDAH) comprend un ensemble de comportements, hostiles ou provocateurs pendant au moins six mois, associé aux manifestations suivantes : colérique, contestataire, refus des règles imposées par les adultes, ayant tendance à « embêter » souvent les autres, avec une intensité ou une fréquence telle qu’elle entraine un retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:248:"Le trouble des conduites (TC) (25% des cas de TDAH) regroupe un ensemble de comportements répétitifs et persistants qui menacent les droits d’autrui et les règles sociales. Ces comportements regroupent des agressions physiques ou verbales.

  ";i:2;s:246:"Le trouble des conduites (TC) (25% des cas de TDAH) regroupe un ensemble de comportements répétitifs et persistants qui menacent les droits d’autrui et les règles sociales. Ces comportements regroupent des agressions physiques ou verbales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:107:"Les enfants ayant ce type de comorbidités présentent un risque accru de développer des addictions.


  ";i:2;s:104:"Les enfants ayant ce type de comorbidités présentent un risque accru de développer des addictions.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:86:"{{{**1.6.3 Troubles émotionnels : troubles de l’humeur et troubles anxieux}}}


  ";i:2;s:83:"{{{**1.6.3 Troubles émotionnels : troubles de l’humeur et troubles anxieux}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:425:"Il s’agit essentiellement de l’anxiété (15 à 31% des cas de TDAH) et de la dépression (20 à 37% des cas de TDAH). Dans le cadre du TDAH, ces troubles peuvent être consécutifs à des échecs scolaires et/ou des difficultés dans les relations sociales. Il est recommandé de les rechercher plus particulièrement en cas de faible estime de soi manifeste ou de sentiment d’insécurité ressenti par l’enfant.

  ";i:2;s:423:"Il s’agit essentiellement de l’anxiété (15 à 31% des cas de TDAH) et de la dépression (20 à 37% des cas de TDAH). Dans le cadre du TDAH, ces troubles peuvent être consécutifs à des échecs scolaires et/ou des difficultés dans les relations sociales. Il est recommandé de les rechercher plus particulièrement en cas de faible estime de soi manifeste ou de sentiment d’insécurité ressenti par l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:243:"Ces troubles sont souvent peu apparents chez l’enfant et peuvent être ignorés des parents. Il est donc recommandé de toujours les rechercher chez un enfant TDAH en s’appuyant sur l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents.


  ";i:2;s:240:"Ces troubles sont souvent peu apparents chez l’enfant et peuvent être ignorés des parents. Il est donc recommandé de toujours les rechercher chez un enfant TDAH en s’appuyant sur l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:39:"{{{**1.6.4 Troubles du sommeil}}}


  ";i:2;s:36:"{{{**1.6.4 Troubles du sommeil}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:333:"Les troubles du sommeil constituent une comorbidité très fréquente du TDAH (30 à 50% des cas de TDAH). Leurs présences peuvent aggraver la symptomatologie du TDAH et l’absence de leur prise en charge spécifique peut représenter un frein à l’amélioration des symptômes par la prise en charge conventionnelle du TDAH.

  ";i:2;s:331:"Les troubles du sommeil constituent une comorbidité très fréquente du TDAH (30 à 50% des cas de TDAH). Leurs présences peuvent aggraver la symptomatologie du TDAH et l’absence de leur prise en charge spécifique peut représenter un frein à l’amélioration des symptômes par la prise en charge conventionnelle du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:59:"{{Les troubles les plus fréquemment observés sont :}}

  ";i:2;s:57:"{{Les troubles les plus fréquemment observés sont :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"-* + Retard de phase du sommeil (le plus fréquent)

  ";i:2;s:53:"-* + Retard de phase du sommeil (le plus fréquent)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:125:"-* - L’enfant rencontre d’importantes difficultés à initier le sommeil et à se réveiller pour l’école le matin

  ";i:2;s:123:"-* - L’enfant rencontre d’importantes difficultés à initier le sommeil et à se réveiller pour l’école le matin

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:100:"-* + Insomnie (difficultés d’endormissement, réveils nocturnes multiples, réveil précoce).

  ";i:2;s:98:"-* + Insomnie (difficultés d’endormissement, réveils nocturnes multiples, réveil précoce).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:110:"-* + Troubles moteurs nocturnes (syndrome des jambes sans repos (Maladie d’Ekbom), bruxisme, rythmies) :

  ";i:2;s:108:"-* + Troubles moteurs nocturnes (syndrome des jambes sans repos (Maladie d’Ekbom), bruxisme, rythmies) :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:160:"-* - La présence d’un syndrome des jambes sans repos de l’enfant dans un contexte de TDAH doit systématiquement faire rechercher une carence martiale.

  ";i:2;s:158:"-* - La présence d’un syndrome des jambes sans repos de l’enfant dans un contexte de TDAH doit systématiquement faire rechercher une carence martiale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:93:"-* + Parasomnies (somnambulisme, terreurs nocturnes, éveils confusionnels et énurésie)

  ";i:2;s:91:"-* + Parasomnies (somnambulisme, terreurs nocturnes, éveils confusionnels et énurésie)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:266:"-* - Un déficit de vigilance est fréquent chez les enfants souffrant de TDA/H. La somnolence peut être une conséquence du mauvais sommeil de nuit (en particulier le syndrome d’apnées du sommeil) mais peut aussi survenir sans perturbations de ce dernier.


  ";i:2;s:263:"-* - Un déficit de vigilance est fréquent chez les enfants souffrant de TDA/H. La somnolence peut être une conséquence du mauvais sommeil de nuit (en particulier le syndrome d’apnées du sommeil) mais peut aussi survenir sans perturbations de ce dernier.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:154:"Ce peut être des tics moteurs et/ou vocaux qui durent depuis plus de un an. Ils apparaissent plutôt durant les premières années de vie scolaire.


  ";i:2;s:151:"Ce peut être des tics moteurs et/ou vocaux qui durent depuis plus de un an. Ils apparaissent plutôt durant les premières années de vie scolaire.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:46:"{{{**1.6.6 Neurofibromatose de type 1}}}


  ";i:2;s:43:"{{{**1.6.6 Neurofibromatose de type 1}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:209:"Il s’agit d’une maladie autosomique dominante dont la fréquence estimée est de 1/3500 naissances. Dans cette pathologie les critères du diagnostic de TDAH sont retrouvés chez 30 à 50% des enfants.

  ";i:2;s:207:"Il s’agit d’une maladie autosomique dominante dont la fréquence estimée est de 1/3500 naissances. Dans cette pathologie les critères du diagnostic de TDAH sont retrouvés chez 30 à 50% des enfants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:95:"Il est donc recommandé de penser systématiquement aux comorbidités les plus fréquentes:

  ";i:2;s:93:"Il est donc recommandé de penser systématiquement aux comorbidités les plus fréquentes:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:342:"-* - Les troubles spécifiques des apprentissages : (dyslexie, dyspraxie, dyscalculie, dysorthographie) d’autant plus si les enfants présentent des difficultés scolaires. Pour ces troubles il existe des prises en charge spécifiques qui améliorent les performances et augmentent le degré de réussite de l’enfant et sa motivation.

  ";i:2;s:340:"-* - Les troubles spécifiques des apprentissages : (dyslexie, dyspraxie, dyscalculie, dysorthographie) d’autant plus si les enfants présentent des difficultés scolaires. Pour ces troubles il existe des prises en charge spécifiques qui améliorent les performances et augmentent le degré de réussite de l’enfant et sa motivation.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:63:"-* - Les troubles émotionnels (dépression, anxiété, ..)

  ";i:2;s:61:"-* - Les troubles émotionnels (dépression, anxiété, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:91:"-* - Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP)/ les troubles de conduites (TC)

  ";i:2;s:89:"-* - Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP)/ les troubles de conduites (TC)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:282:"-* - Les troubles du sommeil (insomnie d’endormissement, difficultés de réveil le matin, syndrome des jambes sans repos et parasomnies). Ces troubles peuvent être responsables de somnolence chez l’enfant et aggraver les symptômes d’inattention et d’hyperactivité.


  ";i:2;s:279:"-* - Les troubles du sommeil (insomnie d’endormissement, difficultés de réveil le matin, syndrome des jambes sans repos et parasomnies). Ces troubles peuvent être responsables de somnolence chez l’enfant et aggraver les symptômes d’inattention et d’hyperactivité.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:92:"{{{**1.6.7 Troubles de l’usage de substances : chez l’adolescent en particulier}}}


  ";i:2;s:89:"{{{**1.6.7 Troubles de l’usage de substances : chez l’adolescent en particulier}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:142:"Le TDAH est un facteur de risque de consommation de substances, plus précoce que la moyenne et de façon plus fréquente et plus intense.

  ";i:2;s:140:"Le TDAH est un facteur de risque de consommation de substances, plus précoce que la moyenne et de façon plus fréquente et plus intense.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:278:"Le risque de développer ultérieurement une dépendance aux substances psychoactives (substances illicites (x3.5), tabac (x2.3) alcool (x1.3) est plus élevé chez les enfants présentant un TDAH que chez les autres, en particulier en cas de trouble des conduites associé.

  ";i:2;s:276:"Le risque de développer ultérieurement une dépendance aux substances psychoactives (substances illicites (x3.5), tabac (x2.3) alcool (x1.3) est plus élevé chez les enfants présentant un TDAH que chez les autres, en particulier en cas de trouble des conduites associé.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:97:"En l’absence de prise en charge spécifique du trouble, ces conduites sont corrélées à :

  ";i:2;s:95:"En l’absence de prise en charge spécifique du trouble, ces conduites sont corrélées à :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:48:"-* - une pathologie addictive plus sévère,

  ";i:2;s:46:"-* - une pathologie addictive plus sévère,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:56:"-* - une moins bonne adhésion aux prises en charge,

  ";i:2;s:54:"-* - une moins bonne adhésion aux prises en charge,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:39:"-* - de plus forts taux de rechute,

  ";i:2;s:37:"-* - de plus forts taux de rechute,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:86:"-* - des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.

  ";i:2;s:84:"-* - des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:452:"[*Chez l’adolescent, il est recommandé de rechercher les conduites addictives et les pratiques de consommation (date de début, fréquence, quantité, …). Souvent précoces chez le patient TDAH, les conduites addictives entrainent des complications plus rapides avec le risque d’une moins bonne adhésion aux prises en charge, de plus forts taux de rechute et des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.*]


  ";i:2;s:449:"[*Chez l’adolescent, il est recommandé de rechercher les conduites addictives et les pratiques de consommation (date de début, fréquence, quantité, …). Souvent précoces chez le patient TDAH, les conduites addictives entrainent des complications plus rapides avec le risque d’une moins bonne adhésion aux prises en charge, de plus forts taux de rechute et des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.*]


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:133:"{{{1.7 Quels outils/questionnaires peuvent être utilisés par le médecin de premier recours dans la démarche diagnostique}}}


  ";i:2;s:130:"{{{1.7 Quels outils/questionnaires peuvent être utilisés par le médecin de premier recours dans la démarche diagnostique}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:320:"Les échelles d’évaluation et les questionnaires sont un moyen efficace d'obtenir des informations de la part du patient et de son entourage. Ils ne permettent pas de poser un diagnostic mais ils apportent des données au dossier médical et sont utiles pour suivre l’évolution de l’enfant au cours du temps.

  ";i:2;s:318:"Les échelles d’évaluation et les questionnaires sont un moyen efficace d'obtenir des informations de la part du patient et de son entourage. Ils ne permettent pas de poser un diagnostic mais ils apportent des données au dossier médical et sont utiles pour suivre l’évolution de l’enfant au cours du temps.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:224:"Plusieurs échelles sont disponibles gratuitement ou après souscription auprès d’un éditeur. Aucune échelle n’est spécifiquement destinée au médecin de premier recours ni n’a été validée pour ce contexte.

  ";i:2;s:222:"Plusieurs échelles sont disponibles gratuitement ou après souscription auprès d’un éditeur. Aucune échelle n’est spécifiquement destinée au médecin de premier recours ni n’a été validée pour ce contexte.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:472:"Cependant, dans le cadre d’un repérage, certaines échelles, dans leur version courte ou compte tenu de leur facilité d’utilisation, peuvent aider le praticien à orienter sa démarche diagnostique. Dans cette approche le groupe de travail propose, d’utiliser à titre d’exploration, l'échelle SNAP-IV 26 rating Scale compte tenu de sa facilité d’accès et d’utilisation ou les échelles de Conners (parents et enseignants) dans leur version abrégée.

  ";i:2;s:470:"Cependant, dans le cadre d’un repérage, certaines échelles, dans leur version courte ou compte tenu de leur facilité d’utilisation, peuvent aider le praticien à orienter sa démarche diagnostique. Dans cette approche le groupe de travail propose, d’utiliser à titre d’exploration, l'échelle SNAP-IV 26 rating Scale compte tenu de sa facilité d’accès et d’utilisation ou les échelles de Conners (parents et enseignants) dans leur version abrégée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:210:"Le résultat de ces tests peut aider le praticien à argumenter son hypothèse diagnostique dans le courrier qu’il adressera au spécialiste. (les résultats de ces tests pouvant être joints au courrier)

  ";i:2;s:208:"Le résultat de ces tests peut aider le praticien à argumenter son hypothèse diagnostique dans le courrier qu’il adressera au spécialiste. (les résultats de ces tests pouvant être joints au courrier)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:594:"L’échelle SNAP-IV comporte des critères relatifs aux trois principaux symptômes inattention, hyperactivité et impulsivité du trouble déficit de l'attention/ hyperactivité (TDAH). Elle comprend également les critères du trouble oppositionnel avec provocation qui constitue une comorbidité fréquente du TDAH. Il existe une version destinée au médecin et une destinée aux parents et aux enseignants. Ces échelles sont disponibles gratuitement sur le site de la CADDRA.(voir annexe) Il est cependant à noter que la version française de ces échelles n’a pas été validée.

  ";i:2;s:592:"L’échelle SNAP-IV comporte des critères relatifs aux trois principaux symptômes inattention, hyperactivité et impulsivité du trouble déficit de l'attention/ hyperactivité (TDAH). Elle comprend également les critères du trouble oppositionnel avec provocation qui constitue une comorbidité fréquente du TDAH. Il existe une version destinée au médecin et une destinée aux parents et aux enseignants. Ces échelles sont disponibles gratuitement sur le site de la CADDRA.(voir annexe) Il est cependant à noter que la version française de ces échelles n’a pas été validée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:328:"Les échelles de Conners permettent de rassembler les critères de diagnostic et d’apprécier le comportement de l’enfant dans différents environnements : famille, école. Les versions abrégées peuvent permettre au médecin de premier recours d’orienter l’enfant et sa famille vers une consultation spécialisée.

  ";i:2;s:326:"Les échelles de Conners permettent de rassembler les critères de diagnostic et d’apprécier le comportement de l’enfant dans différents environnements : famille, école. Les versions abrégées peuvent permettre au médecin de premier recours d’orienter l’enfant et sa famille vers une consultation spécialisée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:315:"En revanche, l’utilisation des échelles de Conners dans leurs versions complètes (CPRL-CPRS, CTRL-CTRS, Conners 3) est peu adaptée au repérage par le médecin de premier recours, car elles sont longues à compléter et leur analyse, plus complexe, nécessite l’acquisition d’un logiciel de cotation.


  ";i:2;s:312:"En revanche, l’utilisation des échelles de Conners dans leurs versions complètes (CPRL-CPRS, CTRL-CTRS, Conners 3) est peu adaptée au repérage par le médecin de premier recours, car elles sont longues à compléter et leur analyse, plus complexe, nécessite l’acquisition d’un logiciel de cotation.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:131:"{{{1.8 Vers quels spécialistes le médecin de premier recours peut-il orienter un enfant présentant des signes de TDAH ?}}}


  ";i:2;s:128:"{{{1.8 Vers quels spécialistes le médecin de premier recours peut-il orienter un enfant présentant des signes de TDAH ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:321:"Après un bilan initial ayant conduit à évoquer un diagnostic de TDAH, il est recommandé d’orienter l’enfant et sa famille vers un spécialiste ( pédo psychiatre, neuro pédiatre, pédiatre ou neurologue) ayant une bonne connaissance du trouble et exerçant dans un établissement de santé public ou privé .

  ";i:2;s:319:"Après un bilan initial ayant conduit à évoquer un diagnostic de TDAH, il est recommandé d’orienter l’enfant et sa famille vers un spécialiste ( pédo psychiatre, neuro pédiatre, pédiatre ou neurologue) ayant une bonne connaissance du trouble et exerçant dans un établissement de santé public ou privé .

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:169:"Cette orientation est choisie en tenant compte de l’organisation des soins dans la région où le médecin de premier recours exerce et du réseau dont il dispose.

  ";i:2;s:167:"Cette orientation est choisie en tenant compte de l’organisation des soins dans la région où le médecin de premier recours exerce et du réseau dont il dispose.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:119:"Le rendez-vous auprès du spécialiste devrait raisonnablement intervenir dans les trois mois suivant la demande.


  ";i:2;s:116:"Le rendez-vous auprès du spécialiste devrait raisonnablement intervenir dans les trois mois suivant la demande.


  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:75:"{{{1.9 Quels bilans pourront être proposés par le spécialiste ?}}}


  ";i:2;s:72:"{{{1.9 Quels bilans pourront être proposés par le spécialiste ?}}}


  ";}


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  a:2:{i:1;s:164:"La mission du spécialiste est d‘approfondir l’évaluation, de poser le diagnostic de TDAH et de proposer la prise en charge la plus adaptée à l’enfant.

  ";i:2;s:162:"La mission du spécialiste est d‘approfondir l’évaluation, de poser le diagnostic de TDAH et de proposer la prise en charge la plus adaptée à l’enfant.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:232:"Pour cela, plusieurs échelles/questionnaires sont actuellement disponibles. Elles aident le praticien à évaluer l’impact fonctionnel du TDAH, rechercher des comorbidités associées et estimer l’évolution des symptômes.

  ";i:2;s:230:"Pour cela, plusieurs échelles/questionnaires sont actuellement disponibles. Elles aident le praticien à évaluer l’impact fonctionnel du TDAH, rechercher des comorbidités associées et estimer l’évolution des symptômes.

  ";}


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  a:2:{i:1;s:304:"Cependant, aucune échelle ou questionnaire ne permet, à lui seul, d’affirmer un diagnostic de TDAH. Il n’existe pas d’échelle de diagnostic validée de référence mais certaines telles que les échelles de Conners sont plus connues car souvent mentionnées comme outil dans la littérature.

  ";i:2;s:302:"Cependant, aucune échelle ou questionnaire ne permet, à lui seul, d’affirmer un diagnostic de TDAH. Il n’existe pas d’échelle de diagnostic validée de référence mais certaines telles que les échelles de Conners sont plus connues car souvent mentionnées comme outil dans la littérature.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:234:"D’une façon générale, ces échelles sont destinées à recueillir auprès de l’enfant, et des différents interlocuteurs ou membres de l’entourage de l’enfant, des informations qui permettront d’étayer le diagnostic.

  ";i:2;s:232:"D’une façon générale, ces échelles sont destinées à recueillir auprès de l’enfant, et des différents interlocuteurs ou membres de l’entourage de l’enfant, des informations qui permettront d’étayer le diagnostic.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:232:"Cependant, le spécialiste ne conduit pas seul cette démarche diagnostique, elle nécessite une approche multiaxiale et souvent multidisciplinaire. A ce stade il coordonne l’évaluation globale de l’enfant pouvant inclure :

  ";i:2;s:230:"Cependant, le spécialiste ne conduit pas seul cette démarche diagnostique, elle nécessite une approche multiaxiale et souvent multidisciplinaire. A ce stade il coordonne l’évaluation globale de l’enfant pouvant inclure :

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:72:"-* - Une évaluation des fonctions cognitives, (/ex WISC IV, KABC-2)

  ";i:2;s:70:"-* - Une évaluation des fonctions cognitives, (/ex WISC IV, KABC-2)

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:120:"-* - Une évaluation des fonctions attentionnelles et fonctions exécutives (TAP, K-TAP TEA-CH, NEPSY II, CPT, TIFA)

  ";i:2;s:118:"-* - Une évaluation des fonctions attentionnelles et fonctions exécutives (TAP, K-TAP TEA-CH, NEPSY II, CPT, TIFA)

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:43:"-* - Une évaluation psychopathologique

  ";i:2;s:41:"-* - Une évaluation psychopathologique

  ";}


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fragment:
  a:3:{i:1;s:98:"La confrontation et la synthèse de ces évaluations permettront de poser le diagnostic de TDAH.
  ";i:2;s:99:"La confrontation et la synthèse de ces évaluations permettront de poser le diagnostic de TDAH.


  ";i:4;s:100:"La confrontation et la synthèse de ces évaluations permettront de poser le diagnostic de TDAH.



  ";}


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fragment:
  a:3:{i:1;s:81:"1. 1 Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?";i:2;s:75:"Merci de répondre au formulaire pour donner votre avis sur le chapitre 1

  ";i:4;s:82:"{{{Merci de répondre au formulaire pour donner votre avis sur le chapitre 1}}}


  ";}


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  a:3:{i:2;s:81:"Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme
   	HASC1";i:3;s:114:"Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme
   	HASC1
  <formulaire|formidable|id=HASC1>";i:4;s:112:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC1>";}


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  a:1:{i:2;s:103:"2. 2 Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:289:"
  Au-delà de poser le diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée, le spécialiste participe aux modalités de soins tout au long du suivi. Sa mission consiste aussi à informer et expliquer les caractéristiques et les conséquences du TDAH à l’enfant et à sa famille.

  ";i:2;s:285:"Au-delà de poser le diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée, le spécialiste participe aux modalités de soins tout au long du suivi. Sa mission consiste aussi à informer et expliquer les caractéristiques et les conséquences du TDAH à l’enfant et à sa famille.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:228:"La prise en charge du TDAH n’est pas standardisée. Elle est globale et doit être adaptée aux types de symptômes de l’enfant, à la sévérité de leur retentissement et aux préférences du patient et de ses parents.

  ";i:2;s:226:"La prise en charge du TDAH n’est pas standardisée. Elle est globale et doit être adaptée aux types de symptômes de l’enfant, à la sévérité de leur retentissement et aux préférences du patient et de ses parents.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:305:"Les revues de la littérature ont montré que la prise en charge de ces enfants permet une amélioration à court terme des symptômes du TDAH et à long terme des fonctions sociales, de l’estime de soi, du devenir académique, et peut participer à prévenir l’usage des substances psychoactives.

  ";i:2;s:303:"Les revues de la littérature ont montré que la prise en charge de ces enfants permet une amélioration à court terme des symptômes du TDAH et à long terme des fonctions sociales, de l’estime de soi, du devenir académique, et peut participer à prévenir l’usage des substances psychoactives.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:136:"Elle comprend une prise en charge non médicamenteuse qui peut être associée selon les cas à une prise en charge médicamenteuse.

  ";i:2;s:134:"Elle comprend une prise en charge non médicamenteuse qui peut être associée selon les cas à une prise en charge médicamenteuse.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:270:"Ainsi selon le RCP, « Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d'une prise en charge globale du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (TDAH) chez l'enfant de 6 ans et plus, lorsque des mesures correctives seules s'avèrent insuffisantes. »

  ";i:2;s:268:"Ainsi selon le RCP, « Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d'une prise en charge globale du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (TDAH) chez l'enfant de 6 ans et plus, lorsque des mesures correctives seules s'avèrent insuffisantes. »

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:169:"La prise en charge est destinée à agir à la fois sur les symptômes, et donc le retentissement fonctionnel du TDAH et sur les comorbidités qui y sont associées.

  ";i:2;s:167:"La prise en charge est destinée à agir à la fois sur les symptômes, et donc le retentissement fonctionnel du TDAH et sur les comorbidités qui y sont associées.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:65:"La prise en charge comprend plusieurs axes d’intervention :

  ";i:2;s:63:"La prise en charge comprend plusieurs axes d’intervention :

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:51:"-* - Une prise en charge des symptômes du TDAH

  ";i:2;s:49:"-* - Une prise en charge des symptômes du TDAH

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:46:"-* - Une prise en charge des comorbidités

  ";i:2;s:44:"-* - Une prise en charge des comorbidités

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:69:"-* - Une information et un soutien de l’enfant et de sa famille

  ";i:2;s:67:"-* - Une information et un soutien de l’enfant et de sa famille

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:73:"-* - Des conseils pour guider la famille dans l’approche éducative

  ";i:2;s:71:"-* - Des conseils pour guider la famille dans l’approche éducative

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:204:"Il est rappelé que la prise en charge est d’autant plus efficace qu’elle est précoce. Et ceci a été démontré pour toutes les modalités de prise en charge dont le traitement pharmacologique.

  ";i:2;s:202:"Il est rappelé que la prise en charge est d’autant plus efficace qu’elle est précoce. Et ceci a été démontré pour toutes les modalités de prise en charge dont le traitement pharmacologique.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"{{{**
  2.1 Prise en charge non médicamenteuse
  }}}

  ";i:2;s:51:"{{{**
  2.1 Prise en charge non médicamenteuse
  }}}

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:104:"La prise en charge non médicamenteuse comporte des mesures psychologiques, éducatives et sociales.

  ";i:2;s:102:"La prise en charge non médicamenteuse comporte des mesures psychologiques, éducatives et sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:294:"Le choix de ces prises en charge est à ajuster en fonction de leurs conditions d’accessibilité, ainsi certaines de ces prises en charge ne sont pas disponibles sur tout le territoire et un certain nombre d’entre elles ne sont pas prises en charge financièrement par la collectivité.

  ";i:2;s:292:"Le choix de ces prises en charge est à ajuster en fonction de leurs conditions d’accessibilité, ainsi certaines de ces prises en charge ne sont pas disponibles sur tout le territoire et un certain nombre d’entre elles ne sont pas prises en charge financièrement par la collectivité.

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:61:"{{{***
  2.1.1 Approches cognitivo comportementales}}}



  ";i:2;s:56:"{{{***
  2.1.1 Approches cognitivo comportementales}}}



  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:53:"{{
  Thérapies cognitivo comportementales (TCC)}}

  ";i:2;s:50:"{{
  Thérapies cognitivo comportementales (TCC)}}

  ";}


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fragment:
  a:2:{i:1;s:158:"Les thérapies cognitivo comportementales se fondent sur des principes d’apprentissage axés sur des liens entre comportements, cognitions et émotions.

  ";i:2;s:156:"Les thérapies cognitivo comportementales se fondent sur des principes d’apprentissage axés sur des liens entre comportements, cognitions et émotions.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:223:"La technique principale consiste en l’utilisation de systèmes de récompenses et renforçateurs choisis pour aider l’enfant/adolescent à améliorer ses comportements, son attention, et contrôler son impulsivité.

  ";i:2;s:221:"La technique principale consiste en l’utilisation de systèmes de récompenses et renforçateurs choisis pour aider l’enfant/adolescent à améliorer ses comportements, son attention, et contrôler son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:220:"Elles sont axées sur les facteurs qui induisent, maintiennent ou aggravent le trouble. Les TCC permettent à l’enfant d’identifier ses schémas de pensée, source de souffrance et de mauvaise adaptation sociale.

  ";i:2;s:218:"Elles sont axées sur les facteurs qui induisent, maintiennent ou aggravent le trouble. Les TCC permettent à l’enfant d’identifier ses schémas de pensée, source de souffrance et de mauvaise adaptation sociale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:171:"Il s’agit de prises en charge courtes, qui peuvent être mises en place à n'importe quel âge et au cours desquelles les parents jouent le rôle de co-thérapeutes.

  ";i:2;s:169:"Il s’agit de prises en charge courtes, qui peuvent être mises en place à n'importe quel âge et au cours desquelles les parents jouent le rôle de co-thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:62:"{{Programmes de renforcement des compétences familiales}}

  ";i:2;s:60:"{{Programmes de renforcement des compétences familiales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:139:"Parmi les prises en charge non médicamenteuses, la prise en charge des parents a un rôle déterminant dans l’évolution du trouble.

  ";i:2;s:137:"Parmi les prises en charge non médicamenteuses, la prise en charge des parents a un rôle déterminant dans l’évolution du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:155:"Les programmes de renforcement des compétences familiales (ex : programme de Barkley), sont inspirés des thérapies cognitivo comportementales (TCC).

  ";i:2;s:153:"Les programmes de renforcement des compétences familiales (ex : programme de Barkley), sont inspirés des thérapies cognitivo comportementales (TCC).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:241:"L’objectif est d’améliorer les compétences parentales en matière de gestion du comportement de l’enfant, en favorisant les comportements positifs, plutôt que les sanctions auxquelles l’enfant TDAH est exposé régulièrement.

  ";i:2;s:239:"L’objectif est d’améliorer les compétences parentales en matière de gestion du comportement de l’enfant, en favorisant les comportements positifs, plutôt que les sanctions auxquelles l’enfant TDAH est exposé régulièrement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:308:"Ces programmes sont conduits en groupe, le principe consistant à « entrainer » plusieurs familles en même temps, pour leur permettre d’échanger sur leur façon de gérer les situations difficiles auxquelles elles se trouvent confrontées au quotidien, mais également de partager leur expérience.

  ";i:2;s:306:"Ces programmes sont conduits en groupe, le principe consistant à « entrainer » plusieurs familles en même temps, pour leur permettre d’échanger sur leur façon de gérer les situations difficiles auxquelles elles se trouvent confrontées au quotidien, mais également de partager leur expérience.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:110:"La plupart des programmes se déroulent entre 8 et 12 séances, de 90 minutes, au rythme de deux par mois.

  ";i:2;s:108:"La plupart des programmes se déroulent entre 8 et 12 séances, de 90 minutes, au rythme de deux par mois.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:238:"Le but est d’apprendre aux parents à mieux gérer les comportements déviants de leur enfant et d’améliorer : les relations parents-enfant, l’image que l’enfant a de lui-même et l’image que les parents ont d’eux-mêmes.

  ";i:2;s:236:"Le but est d’apprendre aux parents à mieux gérer les comportements déviants de leur enfant et d’améliorer : les relations parents-enfant, l’image que l’enfant a de lui-même et l’image que les parents ont d’eux-mêmes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:562:"Il s’agit de prises en charge individuelles ou en groupe (qui se déroulent en 12 séances d’une heure) au cours desquelles l’enfant apprend les habiletés sociales telles qu’apprendre à rencontrer des inconnus, s’intégrer activement, savoir-faire et recevoir un compliment, émettre une critique et savoir répondre à celles des autres, refuser une demande déraisonnable, défendre son bon droit, prendre une décision, résoudre des problèmes, reconnaitre et exprimer ses émotions, gérer le stress.
  {{
  Formation aux habiletés sociales}}

  ";i:2;s:558:"Il s’agit de prises en charge individuelles ou en groupe (qui se déroulent en 12 séances d’une heure) au cours desquelles l’enfant apprend les habiletés sociales telles qu’apprendre à rencontrer des inconnus, s’intégrer activement, savoir-faire et recevoir un compliment, émettre une critique et savoir répondre à celles des autres, refuser une demande déraisonnable, défendre son bon droit, prendre une décision, résoudre des problèmes, reconnaitre et exprimer ses émotions, gérer le stress.
  {{
  Formation aux habiletés sociales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:342:"L’objectif est d’améliorer l’estime de soi de l’enfant (en lui montrant ses compétences et ses qualités) pour lui permettre de mieux communiquer avec autrui et surtout de le respecter. L’objectif est aussi d’aider l’enfant à développer de meilleures relations sociales et un plus grand self-control de son impulsivité.

  ";i:2;s:340:"L’objectif est d’améliorer l’estime de soi de l’enfant (en lui montrant ses compétences et ses qualités) pour lui permettre de mieux communiquer avec autrui et surtout de le respecter. L’objectif est aussi d’aider l’enfant à développer de meilleures relations sociales et un plus grand self-control de son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:222:"Ces formations peuvent se présenter sous forme de jeux de rôle qui permettent à l’enfant de prendre conscience des conséquences de ses actes en apprenant à interpréter le langage non verbal utilisé par autrui.

  ";i:2;s:220:"Ces formations peuvent se présenter sous forme de jeux de rôle qui permettent à l’enfant de prendre conscience des conséquences de ses actes en apprenant à interpréter le langage non verbal utilisé par autrui.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:100:"Elles s’inspirent des approches cognitives et comportementales, et sont enseignées en groupe.

  ";i:2;s:98:"Elles s’inspirent des approches cognitives et comportementales, et sont enseignées en groupe.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:46:"{{Groupes de gestion de l’impulsivité}}

  ";i:2;s:44:"{{Groupes de gestion de l’impulsivité}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:394:"L’impulsivité est liée aux difficultés de s’autocontrôler. Elle engendre chez le patient présentant un TDAH, des comportements problématiques, notamment des difficultés de régulation émotionnelle et de gestion des relations sociales (faible tolérance à la frustration, colère…) et des difficultés sur le plan scolaire (résolution de problèmes, attention focalisée…).

  ";i:2;s:392:"L’impulsivité est liée aux difficultés de s’autocontrôler. Elle engendre chez le patient présentant un TDAH, des comportements problématiques, notamment des difficultés de régulation émotionnelle et de gestion des relations sociales (faible tolérance à la frustration, colère…) et des difficultés sur le plan scolaire (résolution de problèmes, attention focalisée…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:216:"L’objectif de ces groupes est de favoriser le développement des habiletés d’autorégulation comportementale et cognitive (discours interne, mode d’emploi, stratégie de relaxation, stop- think and go…).

  ";i:2;s:214:"L’objectif de ces groupes est de favoriser le développement des habiletés d’autorégulation comportementale et cognitive (discours interne, mode d’emploi, stratégie de relaxation, stop- think and go…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:51:"{{Autres thérapie cognitivo comportementales}}

  ";i:2;s:49:"{{Autres thérapie cognitivo comportementales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:550:"Des thérapies de type remédiations cognitives (remédiations métacognitives et remédiations neurocognitives …) peuvent être proposées en complément dans le cadre de la prise en charge d’un TDAH. Elles consistent à faire prendre conscience à l’enfant de son déficit cognitif afin de l’aider à acquérir des stratégies d’apprentissage efficace, pouvant être généralisées à différentes activités et dans différents contextes. Ces techniques restent à ce jour peu développées et réservées à certains spécialistes.

  ";i:2;s:549:"Des thérapies de type remédiations cognitives (remédiations métacognitives et remédiations neurocognitives …) peuvent être proposées en complément dans le cadre de la prise en charge d’un TDAH. Elles consistent à faire prendre conscience à l’enfant de son déficit cognitif afin de l’aider à acquérir des stratégies d’apprentissage efficace, pouvant être généralisées à différentes activités et dans différents contextes. Ces techniques restent à ce jour peu développées et réservées à certains spécialistes.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:34:"{{Approches psychodynamiques}}

  ";i:2;s:44:"{{{***2.1.2 Approches psychodynamiques}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:71:"Ces approches ne constituent pas un traitement spécifique du TDAH.

  ";i:2;s:69:"Ces approches ne constituent pas un traitement spécifique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:171:"Ces modalités de soins sont déterminées en fonction d’une analyse du fonctionnement psychique de l’enfant, à partir des modèles théoriques psycho dynamiques.

  ";i:2;s:169:"Ces modalités de soins sont déterminées en fonction d’une analyse du fonctionnement psychique de l’enfant, à partir des modèles théoriques psycho dynamiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:91:"Cette analyse n’exclut pas une prise en charge pharmacologique de la symptomatologie.

  ";i:2;s:89:"Cette analyse n’exclut pas une prise en charge pharmacologique de la symptomatologie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:119:"Les différents dispositifs qui s’appuient sur les théories psycho dynamiques du fonctionnement psychique sont :

  ";i:2;s:117:"Les différents dispositifs qui s’appuient sur les théories psycho dynamiques du fonctionnement psychique sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:41:"{{Les consultations thérapeutiques}}

  ";i:2;s:39:"{{Les consultations thérapeutiques}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:367:"Il s’agit de rencontres régulières entre les parents, l’enfant et un pédopsychiatre ou un psychologue clinicien. Elles permettent d’appréhender et de travailler la dynamique familiale autour de l’enfant TDAH, de resituer la symptomatologie dans le fonctionnement global de l’enfant et de soutenir le travail psychique de la famille et de l’enfant.

  ";i:2;s:365:"Il s’agit de rencontres régulières entre les parents, l’enfant et un pédopsychiatre ou un psychologue clinicien. Elles permettent d’appréhender et de travailler la dynamique familiale autour de l’enfant TDAH, de resituer la symptomatologie dans le fonctionnement global de l’enfant et de soutenir le travail psychique de la famille et de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:46:"{{Les psychothérapies psycho dynamiques}}

  ";i:2;s:44:"{{Les psychothérapies psycho dynamiques}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:415:"L’appellation « psychothérapies psycho dynamiques » concerne les modalités thérapeutiques qui s’appuient sur les apports de la psychanalyse. Il s’agit de thérapies à envisager sur du moyen-long terme. Elles peuvent être adjointes à d’autres modalités thérapeutiques. Elles sont en général associées à un travail avec les parents de l’enfant dans un cadre de consultation thérapeutique.

  ";i:2;s:413:"L’appellation « psychothérapies psycho dynamiques » concerne les modalités thérapeutiques qui s’appuient sur les apports de la psychanalyse. Il s’agit de thérapies à envisager sur du moyen-long terme. Elles peuvent être adjointes à d’autres modalités thérapeutiques. Elles sont en général associées à un travail avec les parents de l’enfant dans un cadre de consultation thérapeutique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:60:"{{Les psychothérapies psycho dynamiques individuelles}}

  ";i:2;s:58:"{{Les psychothérapies psycho dynamiques individuelles}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:161:"Elles sont proposées à l’enfant afin de comprendre avec lui, la place et la fonction de ses symptômes dans l’ensemble de son fonctionnement psychique.

  ";i:2;s:159:"Elles sont proposées à l’enfant afin de comprendre avec lui, la place et la fonction de ses symptômes dans l’ensemble de son fonctionnement psychique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:253:"En s’appuyant sur les modalités d’investissement du thérapeute pendant la rencontre (la dynamique transférentielle), elles permettent d’accéder au monde interne de l’enfant, à son rapport avec lui-même et avec le monde qui l’entoure.

  ";i:2;s:251:"En s’appuyant sur les modalités d’investissement du thérapeute pendant la rencontre (la dynamique transférentielle), elles permettent d’accéder au monde interne de l’enfant, à son rapport avec lui-même et avec le monde qui l’entoure.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:214:"Elles visent à faire émerger les configurations fantasmatiques (potentiellement excitantes) et les angoisses qui sous-tendent (et dans certains cas alimentent) les symptômes d’agitation et d’inattention.

  ";i:2;s:212:"Elles visent à faire émerger les configurations fantasmatiques (potentiellement excitantes) et les angoisses qui sous-tendent (et dans certains cas alimentent) les symptômes d’agitation et d’inattention.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:299:"Elles sont susceptibles de contribuer à un réaménagement du fonctionnement psychique à travers un travail au long cours sur les productions psychiques (conscientes ou inconscientes) et du fonctionnement global de l’enfant (relation aux autres, organisation défensive, identifications etc)

  ";i:2;s:297:"Elles sont susceptibles de contribuer à un réaménagement du fonctionnement psychique à travers un travail au long cours sur les productions psychiques (conscientes ou inconscientes) et du fonctionnement global de l’enfant (relation aux autres, organisation défensive, identifications etc)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:56:"{{Les psychotherapies psycho dynamiques familiales}}

  ";i:2;s:54:"{{Les psychotherapies psycho dynamiques familiales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:185:"Un suivi de la famille dans un cadre psychothérapique se référant à l’épistémologie psychanalytique peut s’avérer utile dans le cadre de la prise en charge de l’enfant.

  ";i:2;s:183:"Un suivi de la famille dans un cadre psychothérapique se référant à l’épistémologie psychanalytique peut s’avérer utile dans le cadre de la prise en charge de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:231:"La famille dans son ensemble (parents, enfant et fratrie), considérée comme une entité complexe et dynamique, s’engage dans un processus de réflexion et d’élaboration en présence d’un (parfois de deux) thérapeutes.

  ";i:2;s:229:"La famille dans son ensemble (parents, enfant et fratrie), considérée comme une entité complexe et dynamique, s’engage dans un processus de réflexion et d’élaboration en présence d’un (parfois de deux) thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:249:"Ce travail permet, entre autre, de réfléchir aux modalités relationnelles des différents membres de la famille, dans leur dimension consciente et inconsciente, afin de parvenir à un réaménagement susceptible d’apaiser l’enfant agité.

  ";i:2;s:247:"Ce travail permet, entre autre, de réfléchir aux modalités relationnelles des différents membres de la famille, dans leur dimension consciente et inconsciente, afin de parvenir à un réaménagement susceptible d’apaiser l’enfant agité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:193:"Les groupes thérapeutiques psycho dynamiques réunissent des enfants avec des thérapeutes afin de créer une rencontre à l’aide de médiations (dessin, conte, théâtre, peinture…) .

  ";i:2;s:191:"Les groupes thérapeutiques psycho dynamiques réunissent des enfants avec des thérapeutes afin de créer une rencontre à l’aide de médiations (dessin, conte, théâtre, peinture…) .

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:158:"Ces groupes soutiennent les processus de symbolisation et interrogent la valeur intersubjective de l’agitation et le cas échéant de la mise en acte.


  ";i:2;s:155:"Ces groupes soutiennent les processus de symbolisation et interrogent la valeur intersubjective de l’agitation et le cas échéant de la mise en acte.


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:47:"{{{***2.1.3 Les approches systémiques}}}


  ";i:2;s:44:"{{{***2.1.3 Les approches systémiques}}}


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:297:"L’approche systémique consiste à soutenir le projet de soins par des interventions ne se limitant pas au sujet lui-même mais s’élargissant aux systèmes dans lesquels il vit et au sein desquels il interagit. Ces approches sont à l’origine de thérapie familiales qui permettent de :

  ";i:2;s:295:"L’approche systémique consiste à soutenir le projet de soins par des interventions ne se limitant pas au sujet lui-même mais s’élargissant aux systèmes dans lesquels il vit et au sein desquels il interagit. Ces approches sont à l’origine de thérapie familiales qui permettent de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:124:"- Soutenir la famille (parents et fratrie) dans une situation, souvent éprouvante du fait des symptômes de ce trouble.

  ";i:2;s:122:"- Soutenir la famille (parents et fratrie) dans une situation, souvent éprouvante du fait des symptômes de ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:113:"- Développer une approche psychoéducative permettant d’apaiser les sentiments de culpabilité des parents

  ";i:2;s:111:"- Développer une approche psychoéducative permettant d’apaiser les sentiments de culpabilité des parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:182:"- Identifier avec les parents les réponses qu’ils ont mises en œuvre pour aider l’enfant concerné, aussi bien celles qui fonctionnent que celles qui ont un effet négatif.

  ";i:2;s:180:"- Identifier avec les parents les réponses qu’ils ont mises en œuvre pour aider l’enfant concerné, aussi bien celles qui fonctionnent que celles qui ont un effet négatif.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:213:"- Soutenir les approches efficaces, les réévaluer périodiquement, renforcer les compétences parentales et encourager les parents à développer leur propre confiance en leurs capacités à aider l’enfant

  ";i:2;s:211:"- Soutenir les approches efficaces, les réévaluer périodiquement, renforcer les compétences parentales et encourager les parents à développer leur propre confiance en leurs capacités à aider l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:294:"- Apaiser et conforter la relation parent-enfant notamment en organisant des sessions parents-enfants où chacun peut exprimer son point de vue sur la situation et ce qu’il attend de l‘autre. Cet apaisement relationnel contribue à une meilleure efficacité des traitements entrepris.


  ";i:2;s:291:"- Apaiser et conforter la relation parent-enfant notamment en organisant des sessions parents-enfants où chacun peut exprimer son point de vue sur la situation et ce qu’il attend de l‘autre. Cet apaisement relationnel contribue à une meilleure efficacité des traitements entrepris.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:53:"{{{***2.1.4 Les approches psycho-éducatives}}}


  ";i:2;s:50:"{{{***2.1.4 Les approches psycho-éducatives}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:192:"Les approches psycho-éducatives sont destinées à l’enfant et à sa famille. Il s’agit de délivrer des informations sur le TDA/H, ses impacts et comment fonctionner avec ce trouble.

  ";i:2;s:190:"Les approches psycho-éducatives sont destinées à l’enfant et à sa famille. Il s’agit de délivrer des informations sur le TDA/H, ses impacts et comment fonctionner avec ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:242:"La compréhension et la reconnaissance de ses difficultés permettent à l'enfant de se sentir mieux compris et permettent de soutenir son estime de soi et sa motivation ainsi que d'améliorer les relations intra familiales et sociales.


  ";i:2;s:239:"La compréhension et la reconnaissance de ses difficultés permettent à l'enfant de se sentir mieux compris et permettent de soutenir son estime de soi et sa motivation ainsi que d'améliorer les relations intra familiales et sociales.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:51:"{{{**2.2 Prise en charge médicamenteuse}}}



  ";i:2;s:47:"{{{**2.2 Prise en charge médicamenteuse}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:59:"{{{***2.2.1 Objectifs du traitement médicamenteux}}}


  ";i:2;s:56:"{{{***2.2.1 Objectifs du traitement médicamenteux}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:76:"L’analyse de la littérature montre que le traitement médicamenteux :

  ";i:2;s:74:"L’analyse de la littérature montre que le traitement médicamenteux :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:103:"- Est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme.

  ";i:2;s:101:"- Est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:152:"- Est efficace sur les troubles cognitifs (déficits attentionnels, déficit des fonctions exécutives incluant mémoire de travail, planification.)

  ";i:2;s:150:"- Est efficace sur les troubles cognitifs (déficits attentionnels, déficit des fonctions exécutives incluant mémoire de travail, planification.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:151:"- A un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d’opposition)

  ";i:2;s:149:"- A un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d’opposition)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:132:"Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif, qui est d’autant plus efficace qu’il est initié précocement.


  ";i:2;s:129:"Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif, qui est d’autant plus efficace qu’il est initié précocement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:70:"{{{***2.2.2 Quelles sont les molécules disponibles en France}}}


  ";i:2;s:67:"{{{***2.2.2 Quelles sont les molécules disponibles en France}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:173:"En France, le méthylphénidate (MPH) est le seul traitement disponible et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (Ritaline et LP, Concerta LP et Quasym LP)

  ";i:2;s:171:"En France, le méthylphénidate (MPH) est le seul traitement disponible et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (Ritaline et LP, Concerta LP et Quasym LP)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:96:"Formes galéniques disponibles en France (voir tableau page 29 du texte des recommandations)

  ";i:2;s:94:"Formes galéniques disponibles en France (voir tableau page 29 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:65:"2.2.3 Indications définies par la Commission de Transparence

  ";i:2;s:63:"2.2.3 Indications définies par la Commission de Transparence

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:297:"Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d’une prise en charge globale du trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) chez l’enfant de 6 ans et plus, lorsque les mesures correctives psychologiques, éducatives, sociales et familiales seules s’avèrent insuffisantes.

  ";i:2;s:295:"Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d’une prise en charge globale du trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) chez l’enfant de 6 ans et plus, lorsque les mesures correctives psychologiques, éducatives, sociales et familiales seules s’avèrent insuffisantes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:101:"Un traitement par méthylphénidate n'est pas indiqué chez tous les enfants présentant un TDAH.

  ";i:2;s:99:"Un traitement par méthylphénidate n'est pas indiqué chez tous les enfants présentant un TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:330:"Lorsque les mesures non médicamenteuses seules s'avèrent insuffisantes, la décision de prescrire le médicament doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social, en tenant compte de l’âge de l'enfant.


  ";i:2;s:327:"Lorsque les mesures non médicamenteuses seules s'avèrent insuffisantes, la décision de prescrire le médicament doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social, en tenant compte de l’âge de l'enfant.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:57:"{{{***2.2.4 Modalités de prescription en France}}}


  ";i:2;s:54:"{{{***2.2.4 Modalités de prescription en France}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:237:"Le méthylphénidate (MPH) fait partie de la famille des psychostimulants. C’est un sympathomimétique indirecte d’action centrale qui augmente la concentration des monoamines (dopamine et noradrenaline) dans la fente synaptique.

  ";i:2;s:235:"Le méthylphénidate (MPH) fait partie de la famille des psychostimulants. C’est un sympathomimétique indirecte d’action centrale qui augmente la concentration des monoamines (dopamine et noradrenaline) dans la fente synaptique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:249:"La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil).

  ";i:2;s:247:"La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:182:"Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants et doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximum de vingt-huit jours non renouvelable.

  ";i:2;s:180:"Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants et doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximum de vingt-huit jours non renouvelable.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:207:"Il est délivré par le pharmacien en officine sur présentation de l’ordonnance initiale ou d’une nouvelle ordonnance accompagnée de l’ordonnance initiale hospitalière datant de moins d’un an.

  ";i:2;s:205:"Il est délivré par le pharmacien en officine sur présentation de l’ordonnance initiale ou d’une nouvelle ordonnance accompagnée de l’ordonnance initiale hospitalière datant de moins d’un an.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:131:"Une nouvelle prescription peut être rédigée tous les 28 jours par le médecin traitant (ou un autre médecin généraliste).

  ";i:2;s:129:"Une nouvelle prescription peut être rédigée tous les 28 jours par le médecin traitant (ou un autre médecin généraliste).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:255:"Selon le Code de Santé Publique, depuis décembre 2012, en cas de nécessité, elle peut comporter une modification de la posologie ou de la durée du traitement. (CSP Article R5121-88 Modifié par Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2).

  ";i:2;s:253:"Selon le Code de Santé Publique, depuis décembre 2012, en cas de nécessité, elle peut comporter une modification de la posologie ou de la durée du traitement. (CSP Article R5121-88 Modifié par Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:108:"La prescription doit être revue, et adaptée si besoin, au minimum une fois par an par le spécialiste.

  ";i:2;s:106:"La prescription doit être revue, et adaptée si besoin, au minimum une fois par an par le spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:219:"Selon les RCP (Résumés des Caractéristiques du Produit), il est recommandé de débuter avec la dose la plus faible possible (0,3 mg/kg/j) et d’adapter progressivement la posologie en fonction de chaque enfant.

  ";i:2;s:217:"Selon les RCP (Résumés des Caractéristiques du Produit), il est recommandé de débuter avec la dose la plus faible possible (0,3 mg/kg/j) et d’adapter progressivement la posologie en fonction de chaque enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:87:"La posologie quotidienne maximale recommandée de méthylphénidate est de 60 mg/j.

  ";i:2;s:85:"La posologie quotidienne maximale recommandée de méthylphénidate est de 60 mg/j.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:138:"Généralement, Il convient d’éviter l'administration de méthylphénidate l'après-midi ou le soir en raison du risque d'insomnie.

  ";i:2;s:136:"Généralement, Il convient d’éviter l'administration de méthylphénidate l'après-midi ou le soir en raison du risque d'insomnie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:92:"En cas d’absence d’amélioration après 1 mois, le traitement doit être interrompu.

  ";i:2;s:90:"En cas d’absence d’amélioration après 1 mois, le traitement doit être interrompu.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:222:"Bien que le méthylphénidate ne soit pas un traitement des troubles spécifiques de l’apprentissage, il permet d’améliorer la réponse de l’enfant aux rééducations lorsque ces troubles sont associés au TDAH.

  ";i:2;s:220:"Bien que le méthylphénidate ne soit pas un traitement des troubles spécifiques de l’apprentissage, il permet d’améliorer la réponse de l’enfant aux rééducations lorsque ces troubles sont associés au TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:49:"Précautions lors de l’arrêt du traitement

  ";i:2;s:47:"Précautions lors de l’arrêt du traitement

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:269:"La réapparition des symptômes à l’arrêt du traitement est habituelle. En revanche des manifestations à type de dépression ou d’agitation rapportées lors de l’arrêt des psychostimulants, sont exceptionnelles et transitoires avec le méthylphénidate.


  ";i:2;s:266:"La réapparition des symptômes à l’arrêt du traitement est habituelle. En revanche des manifestations à type de dépression ou d’agitation rapportées lors de l’arrêt des psychostimulants, sont exceptionnelles et transitoires avec le méthylphénidate.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:97:"{{{***2.2.5 Données de tolérance à prendre en considération (précaution d’emploi)}}}


  ";i:2;s:94:"{{{***2.2.5 Données de tolérance à prendre en considération (précaution d’emploi)}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:174:"Selon les RCP, les événements indésirables les plus fréquemment rencontrés avec le méthylphénidate (≥ 1/10) sont une nervosité, une insomnie et des céphalées.

  ";i:2;s:172:"Selon les RCP, les événements indésirables les plus fréquemment rencontrés avec le méthylphénidate (≥ 1/10) sont une nervosité, une insomnie et des céphalées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:79:"Les autres événements indésirables fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont :

  ";i:2;s:77:"Les autres événements indésirables fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:153:"- anorexie, diminution de l’appétit, diminution modérée de la prise de poids et de la croissance en cas de traitement prolongé chez l’enfant,

  ";i:2;s:151:"- anorexie, diminution de l’appétit, diminution modérée de la prise de poids et de la croissance en cas de traitement prolongé chez l’enfant,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:71:"- vertige, dyskinésie, hyperactivité psychomotrice et somnolence,

  ";i:2;s:69:"- vertige, dyskinésie, hyperactivité psychomotrice et somnolence,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:116:"- labilité émotionnelle, agressivité, agitation, anxiété, dépression, irritabilité, comportement anormal,

  ";i:2;s:114:"- labilité émotionnelle, agressivité, agitation, anxiété, dépression, irritabilité, comportement anormal,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:114:"- modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (arythmie, palpitations, tachycardie),

  ";i:2;s:112:"- modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (arythmie, palpitations, tachycardie),

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:209:"- troubles gastro-intestinaux tels que douleur abdominale, nausées et vomissements survenant en début de traitement et pouvant être atténués par la prise concomitante de nourriture, une bouche sèche,

  ";i:2;s:207:"- troubles gastro-intestinaux tels que douleur abdominale, nausées et vomissements survenant en début de traitement et pouvant être atténués par la prise concomitante de nourriture, une bouche sèche,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:64:"- réaction cutanée : alopécie, prurit, rash et urticaire.

  ";i:2;s:62:"- réaction cutanée : alopécie, prurit, rash et urticaire.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:216:"Plus rarement, l’administration de méthylphénidate peut être associée à l’apparition ou l’aggravation de troubles psychiatriques : symptômes psychotiques ou maniaques ou de tics, moteurs ou verbaux.


  ";i:2;s:213:"Plus rarement, l’administration de méthylphénidate peut être associée à l’apparition ou l’aggravation de troubles psychiatriques : symptômes psychotiques ou maniaques ou de tics, moteurs ou verbaux.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:86:"{{{***2.2.6 Quel bilan pré thérapeutique est pratiqué par le spécialiste?}}}


  ";i:2;s:83:"{{{***2.2.6 Quel bilan pré thérapeutique est pratiqué par le spécialiste?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:89:"Le bilan préconisé avant de débuter un traitement par méthylphénidate comprend :

  ";i:2;s:87:"Le bilan préconisé avant de débuter un traitement par méthylphénidate comprend :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:267:"- Un dépistage des pathologies psychiatriques en cours ou passées, incluant une anamnèse psychiatrique détaillée et une recherche des antécédents familiaux, pour identifier toute contre-indication au traitement ou des troubles susceptibles de s’aggraver.

  ";i:2;s:265:"- Un dépistage des pathologies psychiatriques en cours ou passées, incluant une anamnèse psychiatrique détaillée et une recherche des antécédents familiaux, pour identifier toute contre-indication au traitement ou des troubles susceptibles de s’aggraver.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:327:"- Une évaluation de l’état cardiovasculaire et des antécédents du patient à la recherche d’une cardiopathie, d’anomalies vasculaires ou de troubles cérébro-vasculaires, y compris des antécédents familiaux de mort subite cardiaque ou inexpliquée ou d'arythmie maligne, pour éliminer toute contre-indication.

  ";i:2;s:325:"- Une évaluation de l’état cardiovasculaire et des antécédents du patient à la recherche d’une cardiopathie, d’anomalies vasculaires ou de troubles cérébro-vasculaires, y compris des antécédents familiaux de mort subite cardiaque ou inexpliquée ou d'arythmie maligne, pour éliminer toute contre-indication.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:132:"- Une évaluation du sommeil, heure de coucher, de lever, sommeil agité ou calme, réveils nocturnes, qualité du réveil …


  ";i:2;s:129:"- Une évaluation du sommeil, heure de coucher, de lever, sommeil agité ou calme, réveils nocturnes, qualité du réveil …


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"{{{**2.3 Intérêt des thérapies alternatives}}}


  ";i:2;s:52:"{{{**2.3 Intérêt des thérapies alternatives}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:294:"La question relative à l’utilisation de thérapies alternatives ou complémentaires (à base d’herbes, de type phytothérapie ou d’agents nutritionnels (Omega 3 Omega 6), magnésium marin, etc …), ou s’agissant d’un régime sans colorants, peut être soulevée par les parents.

  ";i:2;s:292:"La question relative à l’utilisation de thérapies alternatives ou complémentaires (à base d’herbes, de type phytothérapie ou d’agents nutritionnels (Omega 3 Omega 6), magnésium marin, etc …), ou s’agissant d’un régime sans colorants, peut être soulevée par les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:168:"L’utilisation de ces méthodes dans le TDAH n’a pas été validée à ce jour par des données scientifiques et ne peuvent faire l’objet de recommandations.


  ";i:2;s:165:"L’utilisation de ces méthodes dans le TDAH n’a pas été validée à ce jour par des données scientifiques et ne peuvent faire l’objet de recommandations.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:63:"{{{**2.4 Mesures d’accompagnement au niveau scolaire}}}


  ";i:2;s:60:"{{{**2.4 Mesures d’accompagnement au niveau scolaire}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:183:"Le lien entre l’enseignant et la famille est primordial car il permet d’échanger autour des difficultés de l’enfant en milieu scolaire et de l’évolution des symptômes.

  ";i:2;s:181:"Le lien entre l’enseignant et la famille est primordial car il permet d’échanger autour des difficultés de l’enfant en milieu scolaire et de l’évolution des symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:227:"En cas de troubles des apprentissages associés, leur retentissement s’observe non seulement sur les fonctions qu’ils affectent (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie, ..), mais aussi sur la confiance en soi de l’élève.

  ";i:2;s:225:"En cas de troubles des apprentissages associés, leur retentissement s’observe non seulement sur les fonctions qu’ils affectent (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie, ..), mais aussi sur la confiance en soi de l’élève.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:216:"Les aménagements pédagogiques mis en place dans le cadre de la classe sont indissociables du reste de la prise en charge, il convient de les choisir en fonction de chaque élève et de ses besoins spécifiques.

  ";i:2;s:214:"Les aménagements pédagogiques mis en place dans le cadre de la classe sont indissociables du reste de la prise en charge, il convient de les choisir en fonction de chaque élève et de ses besoins spécifiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"Ces aménagements peuvent être de plusieurs types:

  ";i:2;s:53:"Ces aménagements peuvent être de plusieurs types:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:49:"Positionner l’enfant loin des distracteurs,

  ";i:2;s:47:"Positionner l’enfant loin des distracteurs,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:68:"Structurer son environnement et organiser son espace de travail,

  ";i:2;s:66:"Structurer son environnement et organiser son espace de travail,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:48:"Éliminer le matériel inutile sur la table,

  ";i:2;s:46:"Éliminer le matériel inutile sur la table,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:69:"S’adresser à l’enfant avec des consignes courtes et claires,

  ";i:2;s:67:"S’adresser à l’enfant avec des consignes courtes et claires,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:67:"Répéter les consignes et s’assurer qu’il les a comprises,

  ";i:2;s:65:"Répéter les consignes et s’assurer qu’il les a comprises,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:50:"Proposer à l’enfant un exercice à la fois,

  ";i:2;s:48:"Proposer à l’enfant un exercice à la fois,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:67:"Donner des tâches que l’enfant est en capacité de réussir,

  ";i:2;s:65:"Donner des tâches que l’enfant est en capacité de réussir,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:52:"L’aider à gérer son agenda et son matériel,

  ";i:2;s:50:"L’aider à gérer son agenda et son matériel,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:60:"Adapter les évaluations aux difficultés de l’enfant,

  ";i:2;s:58:"Adapter les évaluations aux difficultés de l’enfant,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:68:"Confier à l’enfant des missions qui lui permettent de bouger,

  ";i:2;s:66:"Confier à l’enfant des missions qui lui permettent de bouger,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:75:"Autoriser si besoin la balle antistress pour lui occuper les mains, …

  ";i:2;s:73:"Autoriser si besoin la balle antistress pour lui occuper les mains, …

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:427:"Afin que ces aménagements ne marginalisent pas davantage cet élève, il est souvent utile de préparer son arrivée en expliquant à ses pairs, et avec son accord et celui de sa famille, quelles sont ses particularités, en insistant sur la nature du trouble, les difficultés de concentration ou de comportement. Les enfants accepteront plus facilement la différence et un système de tutorat pourra se mettre en place.

  ";i:2;s:425:"Afin que ces aménagements ne marginalisent pas davantage cet élève, il est souvent utile de préparer son arrivée en expliquant à ses pairs, et avec son accord et celui de sa famille, quelles sont ses particularités, en insistant sur la nature du trouble, les difficultés de concentration ou de comportement. Les enfants accepteront plus facilement la différence et un système de tutorat pourra se mettre en place.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:177:"L’ensemble de ces mesures peut être formalisé dans le cadre d’un projet personnel de réussite éducative (PPRE) ou d’un plan d’accompagnement personnalisé (PAP).

  ";i:2;s:175:"L’ensemble de ces mesures peut être formalisé dans le cadre d’un projet personnel de réussite éducative (PPRE) ou d’un plan d’accompagnement personnalisé (PAP).

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:463:"Si l’intensité et la nature des troubles le justifient, la famille peut être amenée à saisir la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Suite à l’évaluation de la situation de l’élève, l’équipe pluridisciplinaire d’évaluation (EPE) fera éventuellement une proposition de projet personnalisé de scolarisation (PPS), qui pourra être assorti de mesures en matière d’orientation, d’accompagnement matériel ou humain.

  ";i:2;s:461:"Si l’intensité et la nature des troubles le justifient, la famille peut être amenée à saisir la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Suite à l’évaluation de la situation de l’élève, l’équipe pluridisciplinaire d’évaluation (EPE) fera éventuellement une proposition de projet personnalisé de scolarisation (PPS), qui pourra être assorti de mesures en matière d’orientation, d’accompagnement matériel ou humain.

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:219:"Ces aménagements ont pour objectif d’aider l’élève à contourner ses faiblesses par l’utilisation de ses forces. Ceci lui permet alors de connaître des réussites et ainsi de favoriser son estime de soi.


  ";i:2;s:216:"Ces aménagements ont pour objectif d’aider l’élève à contourner ses faiblesses par l’utilisation de ses forces. Ceci lui permet alors de connaître des réussites et ainsi de favoriser son estime de soi.


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:53:"{{{**2.5 Prise en charge des comorbidités}}}



  ";i:2;s:49:"{{{**2.5 Prise en charge des comorbidités}}}



  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:47:"{{{***2.5.1 Comorbidité psychiatrique}}}


  ";i:2;s:44:"{{{***2.5.1 Comorbidité psychiatrique}}}


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:296:"Les comorbidités psychiatriques doivent être prises en charge par les spécialistes psychiatre. Elles peuvent être abordées par différentes approches citées précédemment : TCC, psychothérapie psycho dynamique, familiale (systémique ou psychanalytique), psychothérapie de soutien.


  ";i:2;s:293:"Les comorbidités psychiatriques doivent être prises en charge par les spécialistes psychiatre. Elles peuvent être abordées par différentes approches citées précédemment : TCC, psychothérapie psycho dynamique, familiale (systémique ou psychanalytique), psychothérapie de soutien.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:61:"{{{***2.5.2 Troubles spécifiques des apprentissages}}}


  ";i:2;s:58:"{{{***2.5.2 Troubles spécifiques des apprentissages}}}


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:397:"Les rééducations sont indiquées et indispensables en cas de présence de troubles spécifiques des apprentissages : orthophonie en cas de trouble du développement du langage oral, écrit, ou du raisonnement logico mathématique , psychomotricité ou ergothérapie pour les troubles de la coordination ou le contrôle de l’impulsivité, orthoptie dans les troubles de l’oculomotricité.

  ";i:2;s:395:"Les rééducations sont indiquées et indispensables en cas de présence de troubles spécifiques des apprentissages : orthophonie en cas de trouble du développement du langage oral, écrit, ou du raisonnement logico mathématique , psychomotricité ou ergothérapie pour les troubles de la coordination ou le contrôle de l’impulsivité, orthoptie dans les troubles de l’oculomotricité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:137:"Elles permettent de travailler sur l’aménagement du lieu de travail, sa structuration, et sur l’apprentissage des stratégies.


  ";i:2;s:134:"Elles permettent de travailler sur l’aménagement du lieu de travail, sa structuration, et sur l’apprentissage des stratégies.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"{{{***2.5.3 Troubles du sommeil pré-existants}}}


  ";i:2;s:52:"{{{***2.5.3 Troubles du sommeil pré-existants}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:420:"En cas de troubles du sommeil comorbides préexistants, il convient en premier lieu de surveiller l’évolution spontanée des troubles du sommeil associés. Pour certains de ces troubles (insomnie, syndrome de retard de phase, somnolence, parasomnies), la prise en charge comportementale et pharmacologique du TDAH peut suffire à réduire de manière significative la fréquence et l’intensité de ces troubles.

  ";i:2;s:418:"En cas de troubles du sommeil comorbides préexistants, il convient en premier lieu de surveiller l’évolution spontanée des troubles du sommeil associés. Pour certains de ces troubles (insomnie, syndrome de retard de phase, somnolence, parasomnies), la prise en charge comportementale et pharmacologique du TDAH peut suffire à réduire de manière significative la fréquence et l’intensité de ces troubles.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:80:"Si cela reste insuffisant, des mesures plus spécifiques sont à envisager :

  ";i:2;s:78:"Si cela reste insuffisant, des mesures plus spécifiques sont à envisager :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:395:"- Un syndrome de retard de phase (temps d’endormissement et/ou temps de réveil prolongés) justifie de mettre en place des mesures chronobiologiques. Ces mesures comprennent l’instauration d’un temps calme privilégié avant le coucher, des horaires de coucher et lever réguliers, une limitation de l’exposition lumineuse le soir et une incitation à l’activité physique diurne.

  ";i:2;s:393:"- Un syndrome de retard de phase (temps d’endormissement et/ou temps de réveil prolongés) justifie de mettre en place des mesures chronobiologiques. Ces mesures comprennent l’instauration d’un temps calme privilégié avant le coucher, des horaires de coucher et lever réguliers, une limitation de l’exposition lumineuse le soir et une incitation à l’activité physique diurne.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:200:"- La persistance d’une somnolence diurne doit faire rechercher un syndrome d’apnées du sommeil de l’enfant. Une orientation vers un spécialiste du sommeil ou un ORL est alors recommandée.

  ";i:2;s:198:"- La persistance d’une somnolence diurne doit faire rechercher un syndrome d’apnées du sommeil de l’enfant. Une orientation vers un spécialiste du sommeil ou un ORL est alors recommandée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:106:"- La persistance de parasomnies invalidantes justifie l’orientation vers un spécialiste du sommeil.

  ";i:2;s:104:"- La persistance de parasomnies invalidantes justifie l’orientation vers un spécialiste du sommeil.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:182:"- La persistance d’un syndrome des jambes sans repos justifie de rechercher une carence martiale afin de la traiter et/ou orienter l’enfant vers un spécialiste du sommeil.


  ";i:2;s:179:"- La persistance d’un syndrome des jambes sans repos justifie de rechercher une carence martiale afin de la traiter et/ou orienter l’enfant vers un spécialiste du sommeil.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:63:"{{{**2.6 Association des différentes prises en charge}}}


  ";i:2;s:60:"{{{**2.6 Association des différentes prises en charge}}}


  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:89:"L’intérêt d’une approche multimodale a été démontré dans plusieurs études.

  ";i:2;s:87:"L’intérêt d’une approche multimodale a été démontré dans plusieurs études.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:218:"La combinaison de thérapie pharmacologique avec des interventions psychosociales est plus efficace pour traiter l'ensemble des symptômes et agir sur leur impact dans les différents domaines de la vie du patient.

  ";i:2;s:216:"La combinaison de thérapie pharmacologique avec des interventions psychosociales est plus efficace pour traiter l'ensemble des symptômes et agir sur leur impact dans les différents domaines de la vie du patient.

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:116:"Cette approche thérapeutique permet une prise en charge adaptée aux besoins de chaque enfant et de son entourage. ";i:2;s:118:"Cette approche thérapeutique permet une prise en charge adaptée aux besoins de chaque enfant et de son entourage. 

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:2;s:112:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC2>";}


objet: article
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  a:1:{i:1;s:2323:"
  |||||
  |{{Difficultés}}|{{Ce que l’on peut faire}}|{{ }}|
  |Inattention :|Limiter les sources de distraction :||
  |Stimuli parasites|- placer le pupitre de l’élève près de l’enseignant
  - placer l’élève à côté d’un camarade calme
  - laisser sur le pupitre uniquement ce qui est nécessaire||
  |Attention de courte durée|- établir un contact visuel fréquent
  - utiliser le tableau et des supports visuels
  - fragmenter les tâches longues en étapes courtes
  - favoriser l’action de l’élève : participation orale, prise de notes||
  |Fatigue, Compréhension partielle des consignes, Faible niveau d’écoute|- privilégier la qualité à la quantité du travail
  - donner une seule consigne à la fois
  - s’assurer de l’attention de l’élève,
  - utiliser un signe non verbal convenu
  - énoncer la consigne par une phrase courte, simple, affirmative et positive
  - faire reformuler la consigne par l’élève
  - écrire la consigne au tableau||
  |Organisation|- inscrire le nom de l’enfant sur chaque objet
  - préférer le cahier au classeur
  - utiliser un code de couleur par matière
  - écrire au tableau les étapes successives d’un travail
  - utiliser la pendule de la classe à l’école pour planifier les tâches,
  - annoncer l’emploi du temps de la demi-journée l’écrire au tableau
  - au collège, au début de chaque cours, annoncer le chapitre de la leçon ou son étape, l’écrire au tableau ainsi que le plan du cours
  - établir des listes de routines pour certaines tâches
  - instaurer des routines hebdomadaires
  - avertir à l’avance plusieurs fois tout changement dans les routines ou l’organisation
  - s’assurer que l’élève note tous les devoirs à faire à la maison dans son agenda et à la bonne date. Idem pour le matériel à apporter quand c’est inhabituel.||
  |Difficultés pour Investir un travail, Lenteur d’exécution| - s’approcher de l’élève, lui répéter la consigne
  - l’encourager, si besoin l’aider à démarrer||
  |Découragement, démobilisation|- adapter la tâche au niveau de l’élève
  - chaque fois que l’élève termine une étape, le féliciter : « c’est bien, continue ainsi » et si l’enseignant passe à côté de l’élève, il peut poser sa main sur son épaule pour l’encourager||

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:164:"{{{**1.1 Quelles situations ou difficultés peuvent faire évoquer un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), chez l’enfant ?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:258:"Compte tenu de son rôle en soins primaires, le médecin de premier recours (médecin généraliste ou pédiatre) a une bonne connaissance de l’enfant, il le suit régulièrement et peut apprécier sur le long terme son évolution neuro developpementale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:230:"Il est donc l’interlocuteur privilégié et de confiance en cas de difficultés exprimées par la famille ou l’enfant ou pour repérer d’éventuels troubles du comportement préjudiciables à l’enfant dans son quotidien.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:144:"La première identification de troubles pouvant faire penser à un TDAH incombe donc habituellement au médecin généraliste ou au pédiatre.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:211:"À ce stade, des informations importantes peuvent déjà être collectées afin d'évaluer le retentissement des troubles et l’éventuelle nécessité d'orienter l'enfant vers une consultation spécialisée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:353:"Face à un enfant présentant des signes évocateurs de TDAH, entrainant des difficultés dans sa vie familiale, sociale et scolaire, il est recommandé au médecin de premier recours d’engager une démarche diagnostique, une prise en charge initiale et d’orienter si nécessaire l’enfant vers un service pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:252:"Il est donc recommandé que les professionnels impliqués dans l'évaluation initiale, soient familiarisés avec la définition du TDAH, les notions de prévalence, la complexité du diagnostic, ainsi que les comorbidités associées à ce syndrome.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:92:"{{{***1.1.1. Plaintes et/ou difficultés exprimées par l’enfant et/ou de sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:109:"Les situations au cours desquelles le médecin peut être alerté de ces difficultés, sont très variées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:89:"-* - des difficultés relayées par les parents auprès du médecin et observées par :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:89:"-* - un professionnel du milieu scolaire (enseignant, infirmière ou médecin scolaire)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:149:"Différentes plaintes ou difficultés observées peuvent conduire à évoquer ce diagnostic, mais aucune n’est à elle seule spécifique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:186:"La liste proposée dans ce document ne saurait être exhaustive, elle a pour but de citer, pour information et à titre d’exemple, les circonstances les plus fréquemment observées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:120:"Plaintes ou difficultés pouvant être à l’origine du repérage (voir tableau page 12 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:212:"Il est recommandé d’évoquer l’existence d’un TDAH en tenant compte de l’intensité des signes évocateurs, de leur durée, de leur fréquence ainsi que de leur retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:251:"Il est recommandé de considérer l’expression de ces signes en tenant compte de l’âge, du stade développemental, du niveau scolaire et du contexte de vie de l’enfant » (situation familiale, lieu de vie rassurant, situation de violence…)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:107:"{{{***1.1.2 Caractéristiques de ces difficultés ou plaintes exprimées par l’enfant ou sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:240:"Ces différentes plaintes ou difficultés peuvent se révéler dans toutes les circonstances de la vie de l’enfant (en milieu scolaire ou extra scolaire, dans le milieu familial ou lors d’une prise en charge médicale ou paramédical)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:442:"Elles sont persistantes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois). Les difficultés sont notables dans le sens où elles sont préjudiciables à l’enfant, et où elles ne correspondent pas au niveau de développement de l’enfant. Cependant, ces difficultés peuvent varier selon l’âge, évoluer avec le développement, et changer en fonction des exigences scolaires, du contexte environnemental ou de la motivation de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:232:"Ces situations ne sont pas spécifiques du TDAH. Pour évoquer ce diagnostic plusieurs plaintes ou difficultés doivent être associées et elles doivent concerner plusieurs milieux de vie (scolaire, familial, extrascolaire, …).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:184:"Par ailleurs, indépendamment des plaintes/difficultés exprimées par l’enfant ou son entourage, certaines situations peuvent aussi faire évoquer ou être associées à un TDAH :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:126:"-* - Troubles spécifiques des apprentissages : dyslexie, dyscalculie, trouble d’acquisition des coordinations, dysgraphie

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:88:"-* - Difficultés scolaires ou relationnelles liées à une précocité intellectuelle

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:335:"D’une façon générale les signes évocateurs d’un TDAH sont observés majoritairement avant 12 ans. Ils sont plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille). Chez les filles la forme avec prédominance du déficit attentionnel semble plus fréquente mais les formes hyperactives existent aussi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:182:"Au-delà, chez l’adolescent, les signes peuvent évoluer avec une diminution, voire une disparition des symptômes d'hyperactivité/impulsivité alors que l'inattention persiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:225:"Face à des plaintes ou difficultés évocateurs de TDAH, il est recommandé de détailler les caractéristiques de ces signes afin d’évaluer si elles sont bien conformes aux critères rapportés pour le TDAH, qui sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:118:"-* - Conséquences préjudiciables au développement de l’enfant (familial, social, scolaire, extrascolaire, …);

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:90:"-* - Survenue dans plusieurs milieux de vie (familiale, scolaire, extra scolaire …) ;


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:110:"{{{**1.2 Quels sont les éléments de l’entretien clinique pouvant suggérer un TDAH chez l’enfant?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:169:"Face à des plaintes et/ou des difficultés pouvant faire évoquer un TDAH, il est nécessaire de compléter ces informations par un ou plusieurs entretiens cliniques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:243:"L’objectif de ces entretiens n’est pas de poser un diagnostic de TDAH, mais d’étayer l’hypothèse diagnostique afin d’orienter si besoin le patient vers un spécialiste qui sera le seul à même de confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:512:"Ces entretiens ont aussi pour objet de mesurer les difficultés d’adaptation de l’enfant et leur sévérité. Ils fournissent également des renseignements sur les processus d’apprentissage de l’enfant ses compétences et ses difficultés. Ils permettent de recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant, ces informations étant avant tout utiles pour connaitre le milieu dans lequel vit l’enfant, sans influencer l’analyse objective des difficultés/plaintes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:137:"Pour étayer l’hypothèse d’un TDAH, il est recommandé, de conduire un ou plusieurs entretiens cliniques ayant pour objectifs de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:85:"-* - préciser les plaintes et les difficultés ainsi que leurs caractéristiques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:158:"-* - renseigner le processus d’apprentissage de l’enfant, notamment en milieu scolaire, de même que ses compétences et ses difficultés au quotidien ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:92:"-* - recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:340:"Il est rappelé au médecin de premier recours que le diagnostic de TDAH ne doit pas être récusé d’emblée au vu d’un enfant calme face au médecin lors des visites habituelles, compte tenu notamment de la variabilité d’expression du trouble, et de l’amélioration fréquente des capacités de l’enfant en situation duelle.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:224:"Compte tenu de la nécessité de recueillir des informations dans plusieurs domaines de la vie de l’enfant, il est préférable que cet entretien clinique soit mené en plusieurs étapes et/ou en plusieurs consultations.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:299:"Il est recommandé de conduire l’entretien clinique si possible en plusieurs consultations. Il est recommandé d’effectuer un entretien avec les parents (de préférence les deux) et l’enfant et si possible un entretien seul avec l’enfant, en particulier s’il s’agit d’un adolescent.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:237:"Il est recommandé de rechercher si les caractéristiques des symptômes présentés correspondent aux critères définis pour le TDAH dans les classifications utilisées en France France (CIM/DSM /CFTMEA). Il est donc recommandé de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:170:"-* - Recueillir une description des plaintes et/ou difficultés rapportées ainsi que leurs caractéristiques (date de début, durée, fréquence, contexte, intensité)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:106:"-* - Rechercher à l’interrogatoire des signes d’inattention, d’hyperactivité, d’impulsivité ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:120:"-* - S’assurer de la présence des symptômes dans différents contextes (familial, scolaire, autre contexte social)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:121:"-* - Evaluer les répercussions négatives de ces symptômes sur le développement quotidien général et psychosocial,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:257:"-* - Apprécier si les difficultés sont uniquement attribuables à un TDAH potentiel, ou si elles sont la cause ou la conséquence d’autres problèmes médicaux (mentaux, physiques) ou si elles sont liées à des circonstances personnelles ou sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:154:"-* - Constater le caractère inapproprié de ces symptômes en décalage net par rapport à l’âge et au niveau de développement mental de l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:241:"-* - Estimer le retentissement sur la scolarité (Il peut être demandé aux parents d’avoir accès à des documents scolaires (cahiers, bulletins trimestriels, livret scolaire, …) afin d’étayer le retentissement sur la scolarité.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:224:"Il est nécessaire lors de l’entretien clinique d’aborder les différentes sphères de la vie de l’enfant, aussi bien médicales que sociales. Il est donc recommandé d’évaluer l’ensemble des domaines suivants :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:87:"-* - les types de comportement (opposition fréquente, comportement provocateur, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:107:"-* - les signes d’inattention (« dans la lune », oublis répétés, difficultés de concentration…)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:121:"-* - de l’enfant : médicaux et psychologiques (antécédents cardio-vasculaires, tics, épilepsie, accidents, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:156:"-* - familiaux : TDAH (autres cas au sein de la famille, si les parents se reconnaissent dans les difficultés de l’enfant) ou troubles psychiatriques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:244:"-* - obstétricaux et périnataux (complications médicales au cours de la grossesse, prise médicamenteuse, consommation de tabac, d’alcool, ou de drogue, retard de croissance in utero, complications à la naissance ou en néonatal, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:106:"-* - les traitements antérieurs ou en cours, (médicaments, prise en charge non médicamenteuse, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:115:"-* - l’historique du développement de l’enfant (langage, propreté, sommeil, développement psycho moteur..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:199:"-* - les difficultés d’apprentissage scolaire (déroulement de la scolarité, résultats scolaires, attitudes face aux devoirs, prise en compte par l’enseignant des difficultés de l’enfant)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:151:"-* - les relations avec ses pairs en classe/récréation, l’acceptation par ses camarades, les plaintes des autres enfants voire des autres parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:94:"Il est recommandé d’avoir un entretien avec l’enfant, éventuellement sans ses parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:218:"Les enfants d'âge plus avancé (adolescents) peuvent avoir des réticences à aborder certains sujets (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en présence des parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:268:"Concernant l’adolescent, il est recommandé de le rencontrer indépendamment des parents, afin de pouvoir aborder des sujets plus personnels (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en préservant la confidentialité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:221:"Il est recommandé que l’entretien avec l’enfant/adolescent soit axé avant tout sur la façon dont il perçoit et ressent ses difficultés et les moyens qu’il a mis en œuvre ou dont il dispose pour y faire face.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:86:"-* - Sa perception du fonctionnement familial, du fonctionnement en milieu scolaire,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:121:"-* - La façon dont il fait face à ses problèmes,(la souffrance qu’il ressent, l’agressivité , la passivité,..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:206:"-* - L’estimation du temps passé sur les écrans (télévision, ordinateur, smartphone et jeux vidéos) : ces éléments peuvent aider à une approche en psycho éducation dans ce domaine par la suite.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:109:"-* - A la recherche de troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:102:"{{{***1.2.3 Prise en compte des facteurs environnementaux et des conditions de vie de l’enfant}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:237:"L’entretien clinique a également pour objectif d’évaluer et de prendre en compte les conditions d’environnement social, familial et éducatif de l’enfant, qui selon les cas peuvent avoir un effet aggravant sur les symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:185:"-* - Repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:131:"-* - Il fait partie du quotidien de l’enfant mais il ne doit pas influencer ni empêcher une analyse objective des symptômes ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:107:"-* - Les plaintes et les difficultés rapportées sont à interpréter en fonction des styles éducatifs;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:341:"Lors de l’entretien clinique, il est donc recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant. La prise en compte de ces caractéristiques permet d’améliorer la prise en charge de l’enfant en adaptant les conseils aux parents, sans stigmatiser ni culpabiliser les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:292:"Par ailleurs, il a été rapporté un taux plus élevé de TDAH dans une population victime de maltraitance par rapport à une population non victime. Les troubles du comportement liés au TDAH peuvent placer l’enfant dans une situation à risques de conduites éducatives non adaptées.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:115:"Il n’existe pas de signe neurologique ou physique permettant de confirmer ou d’exclure le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:183:"Un examen clinique standard de l’enfant est indispensable. Dans le cadre de la démarche diagnostique d’un TDAH, il est recommandé que cet examen comporte plus spécifiquement:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:118:"-* - Un examen général : évaluation du développement physique de l’enfant: poids, taille, périmètre crânien

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:160:"-* - La recherche de comorbidités et/ou des diagnostics différentiels (voir liste ci-dessous) en s’appuyant si nécessaire sur des bilans complémentaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:142:"Il n’y a pas d’examen complémentaire spécifique du TDAH et aucun examen complémentaire n’est recommandé de manière systématique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:161:"Les explorations neuroradiologiques (TDM cérébrale, IRM cérébrale, ..) ne sont pas utiles et ne sont pas indiquées dans la démarche diagnostique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:160:"Les examens complémentaires (biologiques et neurologiques) ne sont à prescrire qu’en fonction des signes d’appel constatés lors de l’examen clinique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:156:"Au regard des données actuelles, il n’y a pas de données suffisantes pour recommander un dosage systématique du fer sérique et de la férritinémie.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:5;s:121:"{{{**1.5 Devant des signes évocateurs d’un TDAH quelles sont les autres hypothèses diagnostiques à envisager ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:268:"Le diagnostic du TDAH est clinique, en l’état des connaissances actuelles. Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de test permettant à lui seul de poser un diagnostic positif. Il n’existe pas non plus de marqueur biologique ou radiologique du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:335:"Plusieurs pathologies présentent des signes proches ou apparentés à ceux du TDAH. La liste de ces diagnostics est présentée dans le tableau ci-dessous. En cas de suspicion de TDAH, il est nécessaire de les envisager voire de les explorer en cas de signes d’appel, éventuellement au moyen d’investigations complémentaires.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:126:"-* - Soit un diagnostic différentiel du TDAH et nécessiter alors une prise en charge spécifique du diagnostic identifié,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:174:"-* - Soit une comorbidité du TDAH (trouble associé à un diagnostic de TDAH) et nécessiter, quand cela est possible, une prise en charge propre, en plus de celle du TDAH

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:177:"En cas de suspicion de TDAH, il est recommandé d’effectuer un examen clinique complet de l’enfant afin d’envisager d’autres diagnostics (différentiels ou associés).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:140:"Principaux diagnostics différentiels (dont certains peuvent être des comorbidités) (voir tableau page 19 du texte des recommandations)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:161:"Lors de l’évaluation initiale du TDAH, il est recommandé d’envisager des comorbidités associées, car leur prise en charge peut améliorer le pronostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:140:"Les troubles spécifiques des apprentissages font partie des troubles les plus fréquemment associés au TDAH. (25 à 40% des cas de TDAH)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:311:"Ces troubles affectent le langage oral (trouble du langage oral), le langage écrit (trouble de la lecture et de l’expression écrite), la motricité et l’écriture (trouble développemental de la coordination ou dyspraxie du développement, dysgraphie) et les mathématiques (trouble des mathématiques).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:167:"Ces troubles correspondent à une atteinte durable et persistante des fonctions cognitives ou des apprentissages chez des enfants dont l’intelligence est normale.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:102:"{{{***1.6.2 Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP) et les troubles de conduites (TC)}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:434:"Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) (35% des cas de TDAH) comprend un ensemble de comportements, hostiles ou provocateurs pendant au moins six mois, associé aux manifestations suivantes : colérique, contestataire, refus des règles imposées par les adultes, ayant tendance à « embêter » souvent les autres, avec une intensité ou une fréquence telle qu’elle entraine un retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:246:"Le trouble des conduites (TC) (25% des cas de TDAH) regroupe un ensemble de comportements répétitifs et persistants qui menacent les droits d’autrui et les règles sociales. Ces comportements regroupent des agressions physiques ou verbales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:104:"Les enfants ayant ce type de comorbidités présentent un risque accru de développer des addictions.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:423:"Il s’agit essentiellement de l’anxiété (15 à 31% des cas de TDAH) et de la dépression (20 à 37% des cas de TDAH). Dans le cadre du TDAH, ces troubles peuvent être consécutifs à des échecs scolaires et/ou des difficultés dans les relations sociales. Il est recommandé de les rechercher plus particulièrement en cas de faible estime de soi manifeste ou de sentiment d’insécurité ressenti par l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:240:"Ces troubles sont souvent peu apparents chez l’enfant et peuvent être ignorés des parents. Il est donc recommandé de toujours les rechercher chez un enfant TDAH en s’appuyant sur l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:331:"Les troubles du sommeil constituent une comorbidité très fréquente du TDAH (30 à 50% des cas de TDAH). Leurs présences peuvent aggraver la symptomatologie du TDAH et l’absence de leur prise en charge spécifique peut représenter un frein à l’amélioration des symptômes par la prise en charge conventionnelle du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:123:"-* - L’enfant rencontre d’importantes difficultés à initier le sommeil et à se réveiller pour l’école le matin

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:98:"-* + Insomnie (difficultés d’endormissement, réveils nocturnes multiples, réveil précoce).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:108:"-* + Troubles moteurs nocturnes (syndrome des jambes sans repos (Maladie d’Ekbom), bruxisme, rythmies) :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:158:"-* - La présence d’un syndrome des jambes sans repos de l’enfant dans un contexte de TDAH doit systématiquement faire rechercher une carence martiale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:91:"-* + Parasomnies (somnambulisme, terreurs nocturnes, éveils confusionnels et énurésie)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:263:"-* - Un déficit de vigilance est fréquent chez les enfants souffrant de TDA/H. La somnolence peut être une conséquence du mauvais sommeil de nuit (en particulier le syndrome d’apnées du sommeil) mais peut aussi survenir sans perturbations de ce dernier.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:151:"Ce peut être des tics moteurs et/ou vocaux qui durent depuis plus de un an. Ils apparaissent plutôt durant les premières années de vie scolaire.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:207:"Il s’agit d’une maladie autosomique dominante dont la fréquence estimée est de 1/3500 naissances. Dans cette pathologie les critères du diagnostic de TDAH sont retrouvés chez 30 à 50% des enfants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:93:"Il est donc recommandé de penser systématiquement aux comorbidités les plus fréquentes:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:340:"-* - Les troubles spécifiques des apprentissages : (dyslexie, dyspraxie, dyscalculie, dysorthographie) d’autant plus si les enfants présentent des difficultés scolaires. Pour ces troubles il existe des prises en charge spécifiques qui améliorent les performances et augmentent le degré de réussite de l’enfant et sa motivation.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:89:"-* - Les troubles oppositionnels avec provocation (TOP)/ les troubles de conduites (TC)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:279:"-* - Les troubles du sommeil (insomnie d’endormissement, difficultés de réveil le matin, syndrome des jambes sans repos et parasomnies). Ces troubles peuvent être responsables de somnolence chez l’enfant et aggraver les symptômes d’inattention et d’hyperactivité.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:90:"{{{***1.6.7 Troubles de l’usage de substances : chez l’adolescent en particulier}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:140:"Le TDAH est un facteur de risque de consommation de substances, plus précoce que la moyenne et de façon plus fréquente et plus intense.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:276:"Le risque de développer ultérieurement une dépendance aux substances psychoactives (substances illicites (x3.5), tabac (x2.3) alcool (x1.3) est plus élevé chez les enfants présentant un TDAH que chez les autres, en particulier en cas de trouble des conduites associé.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:95:"En l’absence de prise en charge spécifique du trouble, ces conduites sont corrélées à :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:84:"-* - des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:5;s:449:"[*Chez l’adolescent, il est recommandé de rechercher les conduites addictives et les pratiques de consommation (date de début, fréquence, quantité, …). Souvent précoces chez le patient TDAH, les conduites addictives entrainent des complications plus rapides avec le risque d’une moins bonne adhésion aux prises en charge, de plus forts taux de rechute et des taux de comportements suicidaires et d’automutilations plus importants.*]


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:132:"{{{**1.7 Quels outils/questionnaires peuvent être utilisés par le médecin de premier recours dans la démarche diagnostique}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:318:"Les échelles d’évaluation et les questionnaires sont un moyen efficace d'obtenir des informations de la part du patient et de son entourage. Ils ne permettent pas de poser un diagnostic mais ils apportent des données au dossier médical et sont utiles pour suivre l’évolution de l’enfant au cours du temps.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:222:"Plusieurs échelles sont disponibles gratuitement ou après souscription auprès d’un éditeur. Aucune échelle n’est spécifiquement destinée au médecin de premier recours ni n’a été validée pour ce contexte.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:470:"Cependant, dans le cadre d’un repérage, certaines échelles, dans leur version courte ou compte tenu de leur facilité d’utilisation, peuvent aider le praticien à orienter sa démarche diagnostique. Dans cette approche le groupe de travail propose, d’utiliser à titre d’exploration, l'échelle SNAP-IV 26 rating Scale compte tenu de sa facilité d’accès et d’utilisation ou les échelles de Conners (parents et enseignants) dans leur version abrégée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:208:"Le résultat de ces tests peut aider le praticien à argumenter son hypothèse diagnostique dans le courrier qu’il adressera au spécialiste. (les résultats de ces tests pouvant être joints au courrier)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:592:"L’échelle SNAP-IV comporte des critères relatifs aux trois principaux symptômes inattention, hyperactivité et impulsivité du trouble déficit de l'attention/ hyperactivité (TDAH). Elle comprend également les critères du trouble oppositionnel avec provocation qui constitue une comorbidité fréquente du TDAH. Il existe une version destinée au médecin et une destinée aux parents et aux enseignants. Ces échelles sont disponibles gratuitement sur le site de la CADDRA.(voir annexe) Il est cependant à noter que la version française de ces échelles n’a pas été validée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:326:"Les échelles de Conners permettent de rassembler les critères de diagnostic et d’apprécier le comportement de l’enfant dans différents environnements : famille, école. Les versions abrégées peuvent permettre au médecin de premier recours d’orienter l’enfant et sa famille vers une consultation spécialisée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:312:"En revanche, l’utilisation des échelles de Conners dans leurs versions complètes (CPRL-CPRS, CTRL-CTRS, Conners 3) est peu adaptée au repérage par le médecin de premier recours, car elles sont longues à compléter et leur analyse, plus complexe, nécessite l’acquisition d’un logiciel de cotation.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:130:"{{{**1.8 Vers quels spécialistes le médecin de premier recours peut-il orienter un enfant présentant des signes de TDAH ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:319:"Après un bilan initial ayant conduit à évoquer un diagnostic de TDAH, il est recommandé d’orienter l’enfant et sa famille vers un spécialiste ( pédo psychiatre, neuro pédiatre, pédiatre ou neurologue) ayant une bonne connaissance du trouble et exerçant dans un établissement de santé public ou privé .

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:167:"Cette orientation est choisie en tenant compte de l’organisation des soins dans la région où le médecin de premier recours exerce et du réseau dont il dispose.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:116:"Le rendez-vous auprès du spécialiste devrait raisonnablement intervenir dans les trois mois suivant la demande.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:162:"La mission du spécialiste est d‘approfondir l’évaluation, de poser le diagnostic de TDAH et de proposer la prise en charge la plus adaptée à l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:230:"Pour cela, plusieurs échelles/questionnaires sont actuellement disponibles. Elles aident le praticien à évaluer l’impact fonctionnel du TDAH, rechercher des comorbidités associées et estimer l’évolution des symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:302:"Cependant, aucune échelle ou questionnaire ne permet, à lui seul, d’affirmer un diagnostic de TDAH. Il n’existe pas d’échelle de diagnostic validée de référence mais certaines telles que les échelles de Conners sont plus connues car souvent mentionnées comme outil dans la littérature.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:232:"D’une façon générale, ces échelles sont destinées à recueillir auprès de l’enfant, et des différents interlocuteurs ou membres de l’entourage de l’enfant, des informations qui permettront d’étayer le diagnostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:230:"Cependant, le spécialiste ne conduit pas seul cette démarche diagnostique, elle nécessite une approche multiaxiale et souvent multidisciplinaire. A ce stade il coordonne l’évaluation globale de l’enfant pouvant inclure :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:118:"-* - Une évaluation des fonctions attentionnelles et fonctions exécutives (TAP, K-TAP TEA-CH, NEPSY II, CPT, TIFA)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:5;s:100:"La confrontation et la synthèse de ces évaluations permettront de poser le diagnostic de TDAH.



  ";}


objet: article
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  a:1:{i:5;s:112:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC1>";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:65:"-* - une apparition plus rapide des premières complications,

  ";i:2;s:63:"-* - une apparition plus rapide des premières complications,

  ";i:5;s:99:"[*nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:2;s:70:"[*Ces documents sont confidentiels et ne doivent pas être diffusés*]";i:3;s:101:"[*Nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  -
  -";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:285:"Au-delà de poser le diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée, le spécialiste participe aux modalités de soins tout au long du suivi. Sa mission consiste aussi à informer et expliquer les caractéristiques et les conséquences du TDAH à l’enfant et à sa famille.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:226:"La prise en charge du TDAH n’est pas standardisée. Elle est globale et doit être adaptée aux types de symptômes de l’enfant, à la sévérité de leur retentissement et aux préférences du patient et de ses parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:303:"Les revues de la littérature ont montré que la prise en charge de ces enfants permet une amélioration à court terme des symptômes du TDAH et à long terme des fonctions sociales, de l’estime de soi, du devenir académique, et peut participer à prévenir l’usage des substances psychoactives.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:134:"Elle comprend une prise en charge non médicamenteuse qui peut être associée selon les cas à une prise en charge médicamenteuse.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:3;s:268:"Ainsi selon le RCP, « Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d'une prise en charge globale du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (TDAH) chez l'enfant de 6 ans et plus, lorsque des mesures correctives seules s'avèrent insuffisantes. »

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:167:"La prise en charge est destinée à agir à la fois sur les symptômes, et donc le retentissement fonctionnel du TDAH et sur les comorbidités qui y sont associées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:202:"Il est rappelé que la prise en charge est d’autant plus efficace qu’elle est précoce. Et ceci a été démontré pour toutes les modalités de prise en charge dont le traitement pharmacologique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:102:"La prise en charge non médicamenteuse comporte des mesures psychologiques, éducatives et sociales.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:3;s:292:"Le choix de ces prises en charge est à ajuster en fonction de leurs conditions d’accessibilité, ainsi certaines de ces prises en charge ne sont pas disponibles sur tout le territoire et un certain nombre d’entre elles ne sont pas prises en charge financièrement par la collectivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:156:"Les thérapies cognitivo comportementales se fondent sur des principes d’apprentissage axés sur des liens entre comportements, cognitions et émotions.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:221:"La technique principale consiste en l’utilisation de systèmes de récompenses et renforçateurs choisis pour aider l’enfant/adolescent à améliorer ses comportements, son attention, et contrôler son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:218:"Elles sont axées sur les facteurs qui induisent, maintiennent ou aggravent le trouble. Les TCC permettent à l’enfant d’identifier ses schémas de pensée, source de souffrance et de mauvaise adaptation sociale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:169:"Il s’agit de prises en charge courtes, qui peuvent être mises en place à n'importe quel âge et au cours desquelles les parents jouent le rôle de co-thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:137:"Parmi les prises en charge non médicamenteuses, la prise en charge des parents a un rôle déterminant dans l’évolution du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:153:"Les programmes de renforcement des compétences familiales (ex : programme de Barkley), sont inspirés des thérapies cognitivo comportementales (TCC).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:239:"L’objectif est d’améliorer les compétences parentales en matière de gestion du comportement de l’enfant, en favorisant les comportements positifs, plutôt que les sanctions auxquelles l’enfant TDAH est exposé régulièrement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:306:"Ces programmes sont conduits en groupe, le principe consistant à « entrainer » plusieurs familles en même temps, pour leur permettre d’échanger sur leur façon de gérer les situations difficiles auxquelles elles se trouvent confrontées au quotidien, mais également de partager leur expérience.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:108:"La plupart des programmes se déroulent entre 8 et 12 séances, de 90 minutes, au rythme de deux par mois.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:236:"Le but est d’apprendre aux parents à mieux gérer les comportements déviants de leur enfant et d’améliorer : les relations parents-enfant, l’image que l’enfant a de lui-même et l’image que les parents ont d’eux-mêmes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:558:"Il s’agit de prises en charge individuelles ou en groupe (qui se déroulent en 12 séances d’une heure) au cours desquelles l’enfant apprend les habiletés sociales telles qu’apprendre à rencontrer des inconnus, s’intégrer activement, savoir-faire et recevoir un compliment, émettre une critique et savoir répondre à celles des autres, refuser une demande déraisonnable, défendre son bon droit, prendre une décision, résoudre des problèmes, reconnaitre et exprimer ses émotions, gérer le stress.
  {{
  Formation aux habiletés sociales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:340:"L’objectif est d’améliorer l’estime de soi de l’enfant (en lui montrant ses compétences et ses qualités) pour lui permettre de mieux communiquer avec autrui et surtout de le respecter. L’objectif est aussi d’aider l’enfant à développer de meilleures relations sociales et un plus grand self-control de son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:220:"Ces formations peuvent se présenter sous forme de jeux de rôle qui permettent à l’enfant de prendre conscience des conséquences de ses actes en apprenant à interpréter le langage non verbal utilisé par autrui.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:98:"Elles s’inspirent des approches cognitives et comportementales, et sont enseignées en groupe.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:392:"L’impulsivité est liée aux difficultés de s’autocontrôler. Elle engendre chez le patient présentant un TDAH, des comportements problématiques, notamment des difficultés de régulation émotionnelle et de gestion des relations sociales (faible tolérance à la frustration, colère…) et des difficultés sur le plan scolaire (résolution de problèmes, attention focalisée…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:214:"L’objectif de ces groupes est de favoriser le développement des habiletés d’autorégulation comportementale et cognitive (discours interne, mode d’emploi, stratégie de relaxation, stop- think and go…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:549:"Des thérapies de type remédiations cognitives (remédiations métacognitives et remédiations neurocognitives …) peuvent être proposées en complément dans le cadre de la prise en charge d’un TDAH. Elles consistent à faire prendre conscience à l’enfant de son déficit cognitif afin de l’aider à acquérir des stratégies d’apprentissage efficace, pouvant être généralisées à différentes activités et dans différents contextes. Ces techniques restent à ce jour peu développées et réservées à certains spécialistes.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:169:"Ces modalités de soins sont déterminées en fonction d’une analyse du fonctionnement psychique de l’enfant, à partir des modèles théoriques psycho dynamiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:89:"Cette analyse n’exclut pas une prise en charge pharmacologique de la symptomatologie.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:3;s:117:"Les différents dispositifs qui s’appuient sur les théories psycho dynamiques du fonctionnement psychique sont :

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:3;s:365:"Il s’agit de rencontres régulières entre les parents, l’enfant et un pédopsychiatre ou un psychologue clinicien. Elles permettent d’appréhender et de travailler la dynamique familiale autour de l’enfant TDAH, de resituer la symptomatologie dans le fonctionnement global de l’enfant et de soutenir le travail psychique de la famille et de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:413:"L’appellation « psychothérapies psycho dynamiques » concerne les modalités thérapeutiques qui s’appuient sur les apports de la psychanalyse. Il s’agit de thérapies à envisager sur du moyen-long terme. Elles peuvent être adjointes à d’autres modalités thérapeutiques. Elles sont en général associées à un travail avec les parents de l’enfant dans un cadre de consultation thérapeutique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:159:"Elles sont proposées à l’enfant afin de comprendre avec lui, la place et la fonction de ses symptômes dans l’ensemble de son fonctionnement psychique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:251:"En s’appuyant sur les modalités d’investissement du thérapeute pendant la rencontre (la dynamique transférentielle), elles permettent d’accéder au monde interne de l’enfant, à son rapport avec lui-même et avec le monde qui l’entoure.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:212:"Elles visent à faire émerger les configurations fantasmatiques (potentiellement excitantes) et les angoisses qui sous-tendent (et dans certains cas alimentent) les symptômes d’agitation et d’inattention.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:297:"Elles sont susceptibles de contribuer à un réaménagement du fonctionnement psychique à travers un travail au long cours sur les productions psychiques (conscientes ou inconscientes) et du fonctionnement global de l’enfant (relation aux autres, organisation défensive, identifications etc)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:183:"Un suivi de la famille dans un cadre psychothérapique se référant à l’épistémologie psychanalytique peut s’avérer utile dans le cadre de la prise en charge de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:229:"La famille dans son ensemble (parents, enfant et fratrie), considérée comme une entité complexe et dynamique, s’engage dans un processus de réflexion et d’élaboration en présence d’un (parfois de deux) thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:247:"Ce travail permet, entre autre, de réfléchir aux modalités relationnelles des différents membres de la famille, dans leur dimension consciente et inconsciente, afin de parvenir à un réaménagement susceptible d’apaiser l’enfant agité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:191:"Les groupes thérapeutiques psycho dynamiques réunissent des enfants avec des thérapeutes afin de créer une rencontre à l’aide de médiations (dessin, conte, théâtre, peinture…) .

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:155:"Ces groupes soutiennent les processus de symbolisation et interrogent la valeur intersubjective de l’agitation et le cas échéant de la mise en acte.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:295:"L’approche systémique consiste à soutenir le projet de soins par des interventions ne se limitant pas au sujet lui-même mais s’élargissant aux systèmes dans lesquels il vit et au sein desquels il interagit. Ces approches sont à l’origine de thérapie familiales qui permettent de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:122:"- Soutenir la famille (parents et fratrie) dans une situation, souvent éprouvante du fait des symptômes de ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:111:"- Développer une approche psychoéducative permettant d’apaiser les sentiments de culpabilité des parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:180:"- Identifier avec les parents les réponses qu’ils ont mises en œuvre pour aider l’enfant concerné, aussi bien celles qui fonctionnent que celles qui ont un effet négatif.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:211:"- Soutenir les approches efficaces, les réévaluer périodiquement, renforcer les compétences parentales et encourager les parents à développer leur propre confiance en leurs capacités à aider l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:291:"- Apaiser et conforter la relation parent-enfant notamment en organisant des sessions parents-enfants où chacun peut exprimer son point de vue sur la situation et ce qu’il attend de l‘autre. Cet apaisement relationnel contribue à une meilleure efficacité des traitements entrepris.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:190:"Les approches psycho-éducatives sont destinées à l’enfant et à sa famille. Il s’agit de délivrer des informations sur le TDA/H, ses impacts et comment fonctionner avec ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:239:"La compréhension et la reconnaissance de ses difficultés permettent à l'enfant de se sentir mieux compris et permettent de soutenir son estime de soi et sa motivation ainsi que d'améliorer les relations intra familiales et sociales.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:101:"- Est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:150:"- Est efficace sur les troubles cognitifs (déficits attentionnels, déficit des fonctions exécutives incluant mémoire de travail, planification.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:149:"- A un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d’opposition)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:129:"Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif, qui est d’autant plus efficace qu’il est initié précocement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:171:"En France, le méthylphénidate (MPH) est le seul traitement disponible et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (Ritaline et LP, Concerta LP et Quasym LP)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:94:"Formes galéniques disponibles en France (voir tableau page 29 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:295:"Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d’une prise en charge globale du trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) chez l’enfant de 6 ans et plus, lorsque les mesures correctives psychologiques, éducatives, sociales et familiales seules s’avèrent insuffisantes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:99:"Un traitement par méthylphénidate n'est pas indiqué chez tous les enfants présentant un TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:327:"Lorsque les mesures non médicamenteuses seules s'avèrent insuffisantes, la décision de prescrire le médicament doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social, en tenant compte de l’âge de l'enfant.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:235:"Le méthylphénidate (MPH) fait partie de la famille des psychostimulants. C’est un sympathomimétique indirecte d’action centrale qui augmente la concentration des monoamines (dopamine et noradrenaline) dans la fente synaptique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:247:"La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:180:"Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants et doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximum de vingt-huit jours non renouvelable.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:205:"Il est délivré par le pharmacien en officine sur présentation de l’ordonnance initiale ou d’une nouvelle ordonnance accompagnée de l’ordonnance initiale hospitalière datant de moins d’un an.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:129:"Une nouvelle prescription peut être rédigée tous les 28 jours par le médecin traitant (ou un autre médecin généraliste).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:253:"Selon le Code de Santé Publique, depuis décembre 2012, en cas de nécessité, elle peut comporter une modification de la posologie ou de la durée du traitement. (CSP Article R5121-88 Modifié par Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:106:"La prescription doit être revue, et adaptée si besoin, au minimum une fois par an par le spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:217:"Selon les RCP (Résumés des Caractéristiques du Produit), il est recommandé de débuter avec la dose la plus faible possible (0,3 mg/kg/j) et d’adapter progressivement la posologie en fonction de chaque enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:85:"La posologie quotidienne maximale recommandée de méthylphénidate est de 60 mg/j.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:136:"Généralement, Il convient d’éviter l'administration de méthylphénidate l'après-midi ou le soir en raison du risque d'insomnie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:90:"En cas d’absence d’amélioration après 1 mois, le traitement doit être interrompu.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:220:"Bien que le méthylphénidate ne soit pas un traitement des troubles spécifiques de l’apprentissage, il permet d’améliorer la réponse de l’enfant aux rééducations lorsque ces troubles sont associés au TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:266:"La réapparition des symptômes à l’arrêt du traitement est habituelle. En revanche des manifestations à type de dépression ou d’agitation rapportées lors de l’arrêt des psychostimulants, sont exceptionnelles et transitoires avec le méthylphénidate.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:94:"{{{***2.2.5 Données de tolérance à prendre en considération (précaution d’emploi)}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:172:"Selon les RCP, les événements indésirables les plus fréquemment rencontrés avec le méthylphénidate (≥ 1/10) sont une nervosité, une insomnie et des céphalées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:151:"- anorexie, diminution de l’appétit, diminution modérée de la prise de poids et de la croissance en cas de traitement prolongé chez l’enfant,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:114:"- labilité émotionnelle, agressivité, agitation, anxiété, dépression, irritabilité, comportement anormal,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:112:"- modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (arythmie, palpitations, tachycardie),

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:207:"- troubles gastro-intestinaux tels que douleur abdominale, nausées et vomissements survenant en début de traitement et pouvant être atténués par la prise concomitante de nourriture, une bouche sèche,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:213:"Plus rarement, l’administration de méthylphénidate peut être associée à l’apparition ou l’aggravation de troubles psychiatriques : symptômes psychotiques ou maniaques ou de tics, moteurs ou verbaux.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:87:"Le bilan préconisé avant de débuter un traitement par méthylphénidate comprend :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:265:"- Un dépistage des pathologies psychiatriques en cours ou passées, incluant une anamnèse psychiatrique détaillée et une recherche des antécédents familiaux, pour identifier toute contre-indication au traitement ou des troubles susceptibles de s’aggraver.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:325:"- Une évaluation de l’état cardiovasculaire et des antécédents du patient à la recherche d’une cardiopathie, d’anomalies vasculaires ou de troubles cérébro-vasculaires, y compris des antécédents familiaux de mort subite cardiaque ou inexpliquée ou d'arythmie maligne, pour éliminer toute contre-indication.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:129:"- Une évaluation du sommeil, heure de coucher, de lever, sommeil agité ou calme, réveils nocturnes, qualité du réveil …


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:292:"La question relative à l’utilisation de thérapies alternatives ou complémentaires (à base d’herbes, de type phytothérapie ou d’agents nutritionnels (Omega 3 Omega 6), magnésium marin, etc …), ou s’agissant d’un régime sans colorants, peut être soulevée par les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:165:"L’utilisation de ces méthodes dans le TDAH n’a pas été validée à ce jour par des données scientifiques et ne peuvent faire l’objet de recommandations.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:181:"Le lien entre l’enseignant et la famille est primordial car il permet d’échanger autour des difficultés de l’enfant en milieu scolaire et de l’évolution des symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:225:"En cas de troubles des apprentissages associés, leur retentissement s’observe non seulement sur les fonctions qu’ils affectent (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie, ..), mais aussi sur la confiance en soi de l’élève.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:214:"Les aménagements pédagogiques mis en place dans le cadre de la classe sont indissociables du reste de la prise en charge, il convient de les choisir en fonction de chaque élève et de ses besoins spécifiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:425:"Afin que ces aménagements ne marginalisent pas davantage cet élève, il est souvent utile de préparer son arrivée en expliquant à ses pairs, et avec son accord et celui de sa famille, quelles sont ses particularités, en insistant sur la nature du trouble, les difficultés de concentration ou de comportement. Les enfants accepteront plus facilement la différence et un système de tutorat pourra se mettre en place.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:175:"L’ensemble de ces mesures peut être formalisé dans le cadre d’un projet personnel de réussite éducative (PPRE) ou d’un plan d’accompagnement personnalisé (PAP).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:461:"Si l’intensité et la nature des troubles le justifient, la famille peut être amenée à saisir la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Suite à l’évaluation de la situation de l’élève, l’équipe pluridisciplinaire d’évaluation (EPE) fera éventuellement une proposition de projet personnalisé de scolarisation (PPS), qui pourra être assorti de mesures en matière d’orientation, d’accompagnement matériel ou humain.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:216:"Ces aménagements ont pour objectif d’aider l’élève à contourner ses faiblesses par l’utilisation de ses forces. Ceci lui permet alors de connaître des réussites et ainsi de favoriser son estime de soi.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:293:"Les comorbidités psychiatriques doivent être prises en charge par les spécialistes psychiatre. Elles peuvent être abordées par différentes approches citées précédemment : TCC, psychothérapie psycho dynamique, familiale (systémique ou psychanalytique), psychothérapie de soutien.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:395:"Les rééducations sont indiquées et indispensables en cas de présence de troubles spécifiques des apprentissages : orthophonie en cas de trouble du développement du langage oral, écrit, ou du raisonnement logico mathématique , psychomotricité ou ergothérapie pour les troubles de la coordination ou le contrôle de l’impulsivité, orthoptie dans les troubles de l’oculomotricité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:134:"Elles permettent de travailler sur l’aménagement du lieu de travail, sa structuration, et sur l’apprentissage des stratégies.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:418:"En cas de troubles du sommeil comorbides préexistants, il convient en premier lieu de surveiller l’évolution spontanée des troubles du sommeil associés. Pour certains de ces troubles (insomnie, syndrome de retard de phase, somnolence, parasomnies), la prise en charge comportementale et pharmacologique du TDAH peut suffire à réduire de manière significative la fréquence et l’intensité de ces troubles.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:393:"- Un syndrome de retard de phase (temps d’endormissement et/ou temps de réveil prolongés) justifie de mettre en place des mesures chronobiologiques. Ces mesures comprennent l’instauration d’un temps calme privilégié avant le coucher, des horaires de coucher et lever réguliers, une limitation de l’exposition lumineuse le soir et une incitation à l’activité physique diurne.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:198:"- La persistance d’une somnolence diurne doit faire rechercher un syndrome d’apnées du sommeil de l’enfant. Une orientation vers un spécialiste du sommeil ou un ORL est alors recommandée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:104:"- La persistance de parasomnies invalidantes justifie l’orientation vers un spécialiste du sommeil.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:179:"- La persistance d’un syndrome des jambes sans repos justifie de rechercher une carence martiale afin de la traiter et/ou orienter l’enfant vers un spécialiste du sommeil.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:216:"La combinaison de thérapie pharmacologique avec des interventions psychosociales est plus efficace pour traiter l'ensemble des symptômes et agir sur leur impact dans les différents domaines de la vie du patient.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:118:"Cette approche thérapeutique permet une prise en charge adaptée aux besoins de chaque enfant et de son entourage. 

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:112:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC2>";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:101:"[*Nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  -
  -";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:65:"{{{3.1 Démarche de l’orientation vers un spécialiste}}}


  ";i:2;s:62:"{{{3.1 Démarche de l’orientation vers un spécialiste}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:219:"Au terme de l’évaluation si le médecin de premier recours suspecte l’existence d’un TDAH, sa mission à ce stade est d’orienter l’enfant et sa famille vers un spécialiste qui pourra poser le diagnostic.

  ";i:2;s:217:"Au terme de l’évaluation si le médecin de premier recours suspecte l’existence d’un TDAH, sa mission à ce stade est d’orienter l’enfant et sa famille vers un spécialiste qui pourra poser le diagnostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:105:"Dès que le diagnostic de TDAH est envisagé, il est donc recommandé que le médecin de l’enfant :

  ";i:2;s:103:"Dès que le diagnostic de TDAH est envisagé, il est donc recommandé que le médecin de l’enfant :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:223:"-* - Informe la famille et l’enfant que l’hypothèse diagnostique de TDAH doit être confirmée par un spécialiste qui assurera une évaluation plus approfondie et une prise en charge individualisée, en fonction :

  ";i:2;s:221:"-* - Informe la famille et l’enfant que l’hypothèse diagnostique de TDAH doit être confirmée par un spécialiste qui assurera une évaluation plus approfondie et une prise en charge individualisée, en fonction :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:69:"-* + De la sévérité des symptômes et de leurs répercussions,

  ";i:2;s:67:"-* + De la sévérité des symptômes et de leurs répercussions,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:67:"-* + Des comorbidités identifiées lors de l’examen initial,

  ";i:2;s:65:"-* + Des comorbidités identifiées lors de l’examen initial,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:228:"-* - Oriente l’enfant et sa famille vers un spécialiste (pédo psychiatres, neuro pédiatres, pédiatre ou neurologue) ayant une bonne connaissance du trouble et exerçant dans une structure de santé publique ou privée.

  ";i:2;s:226:"-* - Oriente l’enfant et sa famille vers un spécialiste (pédo psychiatres, neuro pédiatres, pédiatre ou neurologue) ayant une bonne connaissance du trouble et exerçant dans une structure de santé publique ou privée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:94:"-* - Fasse participer les familles dans la planification de l’approche thérapeutique,


  ";i:2;s:91:"-* - Fasse participer les familles dans la planification de l’approche thérapeutique,


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:61:"{{{3.2 Accompagnement de l’enfant et de sa famille}}}


  ";i:2;s:58:"{{{3.2 Accompagnement de l’enfant et de sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:153:"A ce stade, il est recommandé d’accompagner l’enfant et sa famille dans l’attente de la confirmation du diagnostic par les mesures suivantes :

  ";i:2;s:151:"A ce stade, il est recommandé d’accompagner l’enfant et sa famille dans l’attente de la confirmation du diagnostic par les mesures suivantes :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:214:"-* - Une information des familles sur l’étiologie, les hypothèses diagnostiques et les modalités de traitement envisageables afin de les accompagner dans l’acceptation et la compréhension du diagnostic.

  ";i:2;s:212:"-* - Une information des familles sur l’étiologie, les hypothèses diagnostiques et les modalités de traitement envisageables afin de les accompagner dans l’acceptation et la compréhension du diagnostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:153:"Ces informations sont essentielles pour aider l’enfant et son entourage à relativiser leur part de responsabilité vis-à-vis de ses difficultés.

  ";i:2;s:151:"Ces informations sont essentielles pour aider l’enfant et son entourage à relativiser leur part de responsabilité vis-à-vis de ses difficultés.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:107:"-* - Des conseils ou stratégies pour aider à gérer les difficultés du quotidien liées au trouble


  ";i:2;s:104:"-* - Des conseils ou stratégies pour aider à gérer les difficultés du quotidien liées au trouble


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:471:"||
  |{{Conseils à destination des parents}}|
  |Etablir des règles claires dans des temps limités|
  |Utiliser des routines, des repères temporels et des rappels|
  |Mettre en place des moments de pause en cours d’activité|
  |Favoriser la cohérence dans l’éducation, ainsi qu’un environnement calme et contrôlé|
  |Féliciter l’enfant, donner des encouragements et des récompenses|
  |Donner des responsabilités, des tâches qui peuvent être réussies|

  ";i:2;s:462:"||
  |{{Conseils à destination des parents}}|
  |Etablir des règles claires dans des temps limités|
  |Utiliser des routines, des repères temporels et des rappels|
  |Mettre en place des moments de pause en cours d’activité|
  |Favoriser la cohérence dans l’éducation, ainsi qu’un environnement calme et contrôlé|
  |Féliciter l’enfant, donner des encouragements et des récompenses|
  |Donner des responsabilités, des tâches qui peuvent être réussies|

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:116:"-* - Un suivi régulier de l’enfant pour évaluer l’efficacité de ces mesures et l’évolution du trouble,

  ";i:2;s:114:"-* - Un suivi régulier de l’enfant pour évaluer l’efficacité de ces mesures et l’évolution du trouble,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:185:"-* - Une information des parents de l’existence d’associations de patients, auprès desquelles ils pourront trouver des renseignements pratiques et échanger leurs expériences.

  ";i:2;s:183:"-* - Une information des parents de l’existence d’associations de patients, auprès desquelles ils pourront trouver des renseignements pratiques et échanger leurs expériences.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:95:"-* - Une liaison avec les professionnels du milieu scolaire et de soins (orthophoniste, ..)

  ";i:2;s:93:"-* - Une liaison avec les professionnels du milieu scolaire et de soins (orthophoniste, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:2321:"|||||
  |{{Difficultés}}|{{Ce que l’on peut faire}}|{{ }}|
  |Inattention :|Limiter les sources de distraction :||
  |Stimuli parasites|- placer le pupitre de l’élève près de l’enseignant
  - placer l’élève à côté d’un camarade calme
  - laisser sur le pupitre uniquement ce qui est nécessaire||
  |Attention de courte durée|- établir un contact visuel fréquent
  - utiliser le tableau et des supports visuels
  - fragmenter les tâches longues en étapes courtes
  - favoriser l’action de l’élève : participation orale, prise de notes||
  |Fatigue, Compréhension partielle des consignes, Faible niveau d’écoute|- privilégier la qualité à la quantité du travail
  - donner une seule consigne à la fois
  - s’assurer de l’attention de l’élève,
  - utiliser un signe non verbal convenu
  - énoncer la consigne par une phrase courte, simple, affirmative et positive
  - faire reformuler la consigne par l’élève
  - écrire la consigne au tableau||
  |Organisation|- inscrire le nom de l’enfant sur chaque objet
  - préférer le cahier au classeur
  - utiliser un code de couleur par matière
  - écrire au tableau les étapes successives d’un travail
  - utiliser la pendule de la classe à l’école pour planifier les tâches,
  - annoncer l’emploi du temps de la demi-journée l’écrire au tableau
  - au collège, au début de chaque cours, annoncer le chapitre de la leçon ou son étape, l’écrire au tableau ainsi que le plan du cours
  - établir des listes de routines pour certaines tâches
  - instaurer des routines hebdomadaires
  - avertir à l’avance plusieurs fois tout changement dans les routines ou l’organisation
  - s’assurer que l’élève note tous les devoirs à faire à la maison dans son agenda et à la bonne date. Idem pour le matériel à apporter quand c’est inhabituel.||
  |Difficultés pour Investir un travail, Lenteur d’exécution| - s’approcher de l’élève, lui répéter la consigne
  - l’encourager, si besoin l’aider à démarrer||
  |Découragement, démobilisation|- adapter la tâche au niveau de l’élève
  - chaque fois que l’élève termine une étape, le féliciter : « c’est bien, continue ainsi » et si l’enseignant passe à côté de l’élève, il peut poser sa main sur son épaule pour l’encourager||

  ";i:2;s:2288:"|||||
  |{{Difficultés}}|{{Ce que l’on peut faire}}|{{ }}|
  |Inattention :|Limiter les sources de distraction :||
  |Stimuli parasites|- placer le pupitre de l’élève près de l’enseignant
  - placer l’élève à côté d’un camarade calme
  - laisser sur le pupitre uniquement ce qui est nécessaire||
  |Attention de courte durée|- établir un contact visuel fréquent
  - utiliser le tableau et des supports visuels
  - fragmenter les tâches longues en étapes courtes
  - favoriser l’action de l’élève : participation orale, prise de notes||
  |Fatigue, Compréhension partielle des consignes, Faible niveau d’écoute|- privilégier la qualité à la quantité du travail
  - donner une seule consigne à la fois
  - s’assurer de l’attention de l’élève,
  - utiliser un signe non verbal convenu
  - énoncer la consigne par une phrase courte, simple, affirmative et positive
  - faire reformuler la consigne par l’élève
  - écrire la consigne au tableau||
  |Organisation|- inscrire le nom de l’enfant sur chaque objet
  - préférer le cahier au classeur
  - utiliser un code de couleur par matière
  - écrire au tableau les étapes successives d’un travail
  - utiliser la pendule de la classe à l’école pour planifier les tâches,
  - annoncer l’emploi du temps de la demi-journée l’écrire au tableau
  - au collège, au début de chaque cours, annoncer le chapitre de la leçon ou son étape, l’écrire au tableau ainsi que le plan du cours
  - établir des listes de routines pour certaines tâches
  - instaurer des routines hebdomadaires
  - avertir à l’avance plusieurs fois tout changement dans les routines ou l’organisation
  - s’assurer que l’élève note tous les devoirs à faire à la maison dans son agenda et à la bonne date. Idem pour le matériel à apporter quand c’est inhabituel.||
  |Difficultés pour Investir un travail, Lenteur d’exécution| - s’approcher de l’élève, lui répéter la consigne
  - l’encourager, si besoin l’aider à démarrer||
  |Découragement, démobilisation|- adapter la tâche au niveau de l’élève
  - chaque fois que l’élève termine une étape, le féliciter : « c’est bien, continue ainsi » et si l’enseignant passe à côté de l’élève, il peut poser sa main sur son épaule pour l’encourager||

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:112:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC3>";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:1;s:108:"4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:2;s:102:"[*Nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  -
  -
  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:55:"(voir tableau page 41 du texte des recommandations)

  ";i:2;s:53:"(voir tableau page 41 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:243:"Le suivi de l’enfant constitue une étape essentielle de la prise en charge. Il est recommandé de mettre en place un suivi régulier de l’enfant et de sa famille, quel que soit le choix de la prise en charge, avec ou sans médicament.

  ";i:2;s:241:"Le suivi de l’enfant constitue une étape essentielle de la prise en charge. Il est recommandé de mettre en place un suivi régulier de l’enfant et de sa famille, quel que soit le choix de la prise en charge, avec ou sans médicament.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:87:"Il doit tenir compte à la fois de facteurs médicaux, psychosociaux et éducatifs.

  ";i:2;s:85:"Il doit tenir compte à la fois de facteurs médicaux, psychosociaux et éducatifs.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:211:"Il permet en premier lieu d’évaluer l’évolution des symptômes après la mise en route des modalités thérapeutiques et d’adapter si besoin ces stratégies en lien avec les différents intervenants.

  ";i:2;s:209:"Il permet en premier lieu d’évaluer l’évolution des symptômes après la mise en route des modalités thérapeutiques et d’adapter si besoin ces stratégies en lien avec les différents intervenants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:260:"L’objectif de la prise en charge est d’améliorer les symptômes du TDAH, les difficultés scolaires, le comportement psychosocial et leurs éventuels retentissements familiaux. Ce sont donc ces critères qui vont être évalués tout au long du suivi.

  ";i:2;s:258:"L’objectif de la prise en charge est d’améliorer les symptômes du TDAH, les difficultés scolaires, le comportement psychosocial et leurs éventuels retentissements familiaux. Ce sont donc ces critères qui vont être évalués tout au long du suivi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:242:"Cette évaluation doit tenir compte du fait que les manifestations du TDAH sur le comportement et l'apprentissage de l'enfant peuvent varier selon les environnements (maison, école, etc) et leurs niveaux d'exigence demandés à l'enfant.

  ";i:2;s:240:"Cette évaluation doit tenir compte du fait que les manifestations du TDAH sur le comportement et l'apprentissage de l'enfant peuvent varier selon les environnements (maison, école, etc) et leurs niveaux d'exigence demandés à l'enfant.

  ";i:3;s:241:"Cette évaluation doit tenir compte du fait que les manifestations du TDAH sur le comportement et l'apprentissage de l'enfant peuvent varier selon les environnements (maison, école, etc) et leurs niveaux d'exigence demandés à l'enfant.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:27:"4.1 Fréquence du suivi

  ";i:2;s:25:"4.1 Fréquence du suivi

  ";i:3;s:34:"{{{**4.1 Fréquence du suivi}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:207:"Afin d’évaluer l’efficacité et l’adéquation des thérapeutiques proposées, il est recommandé de voir l’enfant et sa famille de façon rapprochée en particulier en début de prise en charge.

  ";i:2;s:205:"Afin d’évaluer l’efficacité et l’adéquation des thérapeutiques proposées, il est recommandé de voir l’enfant et sa famille de façon rapprochée en particulier en début de prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:182:"En cas de mise en route d’un traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est conditionnée par la fréquence de renouvellement du traitement qui a lieu tous les 28 jours.

  ";i:2;s:180:"En cas de mise en route d’un traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est conditionnée par la fréquence de renouvellement du traitement qui a lieu tous les 28 jours.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:351:"En l’absence de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est à adapter en fonction de la sévérité des symptômes et des comorbidités associées. Puis une fois que la situation de l’enfant semble stabilisée, il est recommandé de maintenir un suivi tous les trois à six mois, à adapter en fonction des comorbidités associées.

  ";i:2;s:349:"En l’absence de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est à adapter en fonction de la sévérité des symptômes et des comorbidités associées. Puis une fois que la situation de l’enfant semble stabilisée, il est recommandé de maintenir un suivi tous les trois à six mois, à adapter en fonction des comorbidités associées.

  ";i:3;s:350:"En l’absence de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est à adapter en fonction de la sévérité des symptômes et des comorbidités associées. Puis une fois que la situation de l’enfant semble stabilisée, il est recommandé de maintenir un suivi tous les trois à six mois, à adapter en fonction des comorbidités associées.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:87:"4.2 Modalités du suivi (hors particularités liées au traitement pharmacologique)

  ";i:2;s:85:"4.2 Modalités du suivi (hors particularités liées au traitement pharmacologique)

  ";i:3;s:94:"{{{**4.2 Modalités du suivi (hors particularités liées au traitement pharmacologique)
  }}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:188:"Lors des visites de suivi, il est recommandé de procéder à une évaluation dans les différents domaines concernés par le TDAH : médical, psychosocial, éducatif et psychologique.

  ";i:2;s:186:"Lors des visites de suivi, il est recommandé de procéder à une évaluation dans les différents domaines concernés par le TDAH : médical, psychosocial, éducatif et psychologique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:375:"Au niveau médical, il est recommandé d’apprécier, par l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents et à l’examen clinique, les modifications des signes spécifiques du TDAH (troubles d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité) en précisant leur évolution en fonction du traitement mis en place, des contextes extérieurs (stress, fatigue, ..)

  ";i:2;s:373:"Au niveau médical, il est recommandé d’apprécier, par l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents et à l’examen clinique, les modifications des signes spécifiques du TDAH (troubles d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité) en précisant leur évolution en fonction du traitement mis en place, des contextes extérieurs (stress, fatigue, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:121:"Au niveau psychosocial, il est recommandé d’interroger l’enfant et sa famille sur la façon dont ont évolués :

  ";i:2;s:119:"Au niveau psychosocial, il est recommandé d’interroger l’enfant et sa famille sur la façon dont ont évolués :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:32:"- Le fonctionnement familial

  ";i:2;s:30:"- Le fonctionnement familial

  ";i:3;s:33:"-* - Le fonctionnement familial

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:47:"- Le comportement de l’enfant au domicile

  ";i:2;s:45:"- Le comportement de l’enfant au domicile

  ";i:3;s:48:"-* - Le comportement de l’enfant au domicile

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:34:"- Les relations avec les pairs

  ";i:2;s:32:"- Les relations avec les pairs

  ";i:3;s:35:"-* - Les relations avec les pairs

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:68:"- Le comportement de l’enfant lors des activités extérieures

  ";i:2;s:66:"- Le comportement de l’enfant lors des activités extérieures

  ";i:3;s:69:"-* - Le comportement de l’enfant lors des activités extérieures

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:88:"Au niveau de l’éducation et de la scolarité, il est recommandé de réévaluer :

  ";i:2;s:86:"Au niveau de l’éducation et de la scolarité, il est recommandé de réévaluer :

  ";i:3;s:90:"{{Au niveau de l’éducation et de la scolarité, il est recommandé de réévaluer :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:91:"- Le comportement de l’enfant en milieu scolaire, ses relations avec les enseignants,

  ";i:2;s:89:"- Le comportement de l’enfant en milieu scolaire, ses relations avec les enseignants,

  ";i:3;s:92:"-* - Le comportement de l’enfant en milieu scolaire, ses relations avec les enseignants,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:94:"- Les résultats académiques, la gestion des devoirs au domicile, les objectifs scolaires

  ";i:2;s:92:"- Les résultats académiques, la gestion des devoirs au domicile, les objectifs scolaires

  ";i:3;s:95:"-* - Les résultats académiques, la gestion des devoirs au domicile, les objectifs scolaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:55:"- Les adaptations mises en place au niveau scolaire

  ";i:2;s:53:"- Les adaptations mises en place au niveau scolaire

  ";i:3;s:56:"-* - Les adaptations mises en place au niveau scolaire

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:71:"Au niveau psychologique, il est recommandé de faire le point sur :

  ";i:2;s:69:"Au niveau psychologique, il est recommandé de faire le point sur :

  ";i:3;s:73:"{{Au niveau psychologique, il est recommandé de faire le point sur :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:57:"- La perception par l’enfant et sa famille du TDAH,

  ";i:2;s:55:"- La perception par l’enfant et sa famille du TDAH,

  ";i:3;s:58:"-* - La perception par l’enfant et sa famille du TDAH,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:67:"- Leur adhésion aux modalités thérapeutiques mises en place,

  ";i:2;s:65:"- Leur adhésion aux modalités thérapeutiques mises en place,

  ";i:3;s:68:"-* - Leur adhésion aux modalités thérapeutiques mises en place,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:56:"- L’évolution de l’estime de soi de l’enfant,

  ";i:2;s:54:"- L’évolution de l’estime de soi de l’enfant,

  ";i:3;s:57:"-* - L’évolution de l’estime de soi de l’enfant,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:58:"- Les compétences et succès personnels de l’enfant

  ";i:2;s:56:"- Les compétences et succès personnels de l’enfant

  ";i:3;s:59:"-* - Les compétences et succès personnels de l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:212:"Un fois ce bilan effectué, différentes stratégies d’adaptation, déjà proposées lors de la prise en charge, peuvent être rappelées à l’enfant et à sa famille pour réduire certaines difficultés.

  ";i:2;s:210:"Un fois ce bilan effectué, différentes stratégies d’adaptation, déjà proposées lors de la prise en charge, peuvent être rappelées à l’enfant et à sa famille pour réduire certaines difficultés.

  ";i:3;s:211:"Un fois ce bilan effectué, différentes stratégies d’adaptation, déjà proposées lors de la prise en charge, peuvent être rappelées à l’enfant et à sa famille pour réduire certaines difficultés.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:69:"4.3 Particularités du suivi en cas de traitement pharmacologique

  ";i:2;s:67:"4.3 Particularités du suivi en cas de traitement pharmacologique

  ";i:3;s:77:"{{{**4.3 Particularités du suivi en cas de traitement pharmacologique}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:74:"4.3.1 Surveillance de l’observance et de la tolérance au traitement

  ";i:2;s:72:"4.3.1 Surveillance de l’observance et de la tolérance au traitement

  ";i:3;s:82:"{{{***4.3.1 Surveillance de l’observance et de la tolérance au traitement}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:120:"En cas de traitement médicamenteux, il est recommandé de surveiller l’observance et la tolérance du traitement.

  ";i:2;s:118:"En cas de traitement médicamenteux, il est recommandé de surveiller l’observance et la tolérance du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:107:"Lors de chaque visite de suivi, il est recommandé d’évaluer le niveau d’observance du traitement.

  ";i:2;s:105:"Lors de chaque visite de suivi, il est recommandé d’évaluer le niveau d’observance du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:141:"Si des difficultés d’observance sont constatées, il est recommandé d’en rechercher les causes auprès de la famille et l’enfant.

  ";i:2;s:139:"Si des difficultés d’observance sont constatées, il est recommandé d’en rechercher les causes auprès de la famille et l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:207:"En cas de crainte d’effets indésirables ou d’inquiétude des parents vis-à-vis du traitement : il est recommandé d’apporter à l’enfant et à sa famille une information éclairée et adaptée.

  ";i:2;s:205:"En cas de crainte d’effets indésirables ou d’inquiétude des parents vis-à-vis du traitement : il est recommandé d’apporter à l’enfant et à sa famille une information éclairée et adaptée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:360:"Compte tenu des spécificités de ce trouble, les oublis ont tendance à être fréquents, il est donc recommandé de proposer des mesures pouvant faciliter l’organisation des prises (utiliser un pense bête (/ex alarme sur smartphone), associer la (ou les) prise(s) à des moments précis de la journée (/ex petit déjeuner), utiliser un pilulier, …)

  ";i:2;s:358:"Compte tenu des spécificités de ce trouble, les oublis ont tendance à être fréquents, il est donc recommandé de proposer des mesures pouvant faciliter l’organisation des prises (utiliser un pense bête (/ex alarme sur smartphone), associer la (ou les) prise(s) à des moments précis de la journée (/ex petit déjeuner), utiliser un pilulier, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:112:"Afin de surveiller la tolérance au traitement, il est recommandé de conduire un examen médical incluant :

  ";i:2;s:110:"Afin de surveiller la tolérance au traitement, il est recommandé de conduire un examen médical incluant :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:67:"- A l’interrogatoire : la recherche d’effets indésirables,

  ";i:2;s:65:"- A l’interrogatoire : la recherche d’effets indésirables,

  ";i:3;s:68:"-* - A l’interrogatoire : la recherche d’effets indésirables,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:60:"- A l’examen clinique, la surveillance au minimum de :

  ";i:2;s:58:"- A l’examen clinique, la surveillance au minimum de :

  ";i:3;s:61:"-* - A l’examen clinique, la surveillance au minimum de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:34:"+ la courbe staturo pondérale

  ";i:2;s:32:"+ la courbe staturo pondérale

  ";i:3;s:36:"-** + la courbe staturo pondérale

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:72:"+ la mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque,

  ";i:2;s:70:"+ la mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque,

  ";i:3;s:74:"-** + la mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:352:"La plupart des effets indésirables rapportés avec le méthylphénidate sont transitoires et modérés. S’ils ne compromettent pas la santé de l’enfant, ni n’aggravent les symptômes du TDAH, il est recommandé dans un premier temps de les surveiller avant d’envisager de modifier le traitement, en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";i:2;s:350:"La plupart des effets indésirables rapportés avec le méthylphénidate sont transitoires et modérés. S’ils ne compromettent pas la santé de l’enfant, ni n’aggravent les symptômes du TDAH, il est recommandé dans un premier temps de les surveiller avant d’envisager de modifier le traitement, en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:187:"Cependant, il est rappelé que tout effet indésirable, en particulier grave ou inattendu doit être signalé au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dont dépend le médecin.

  ";i:2;s:185:"Cependant, il est rappelé que tout effet indésirable, en particulier grave ou inattendu doit être signalé au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dont dépend le médecin.

  ";i:3;s:186:"Cependant, il est rappelé que tout effet indésirable, en particulier grave ou inattendu doit être signalé au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dont dépend le médecin.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:48:"4.3.2 Les effets indésirables à surveiller

  ";i:2;s:46:"4.3.2 Les effets indésirables à surveiller

  ";i:3;s:56:"{{{***4.3.2 Les effets indésirables à surveiller}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:144:"Les plus fréquents sont détaillés dans le tableau ci-dessous dans lequel sont proposées des stratégies de prise en charge de l’effet.

  ";i:2;s:142:"Les plus fréquents sont détaillés dans le tableau ci-dessous dans lequel sont proposées des stratégies de prise en charge de l’effet.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:1762:"||Effets indésirables|||
  |{{Effets indésirables}}|{{Adaptations envisagées}}|{{ }}|
  |Anorexie, perte de poids, douleurs gastriques|- Prise en cours ou après le repas
  - Petit déjeuner copieux et prise d’un gouter
  - Limiter les prises aux moments indispensables et prévoir des fenêtres thérapeutiques (lors des week end, vacances)
  - Prendre si besoin l’avis d’un diététicien||
  |Insomnie|- Prévoir un temps calme après l’école
  - Favoriser les prises en début de journée
  - Interrompre les prises l’après midi ou le soir
  - Changer pour un traitement à action courte
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Irritabilité de re-bond/sauts d’humeur (généralement en cas d’épuisement thérapeu-tique)|- Favoriser le chevauchement des doses
  - Etaler les doses
  - Essayer des formes LP ou l’association de formes à demi vie courte et longue||
  |Irritabilité, dysphorie, agitation|- Evaluer le moment d’apparition des symptômes
  - Rechercher des comorbidités associées
  - Diminuer les doses ou changer pour une forme LP
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Tics (vocaux simples, moteurs)|- Surveiller la fréquence des tics
  - Peser le bénéfice/risque en discutant avec les parents
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Céphalées|- Evaluer l’heure d’apparition
  - Réduire les doses puis ré augmenter progressivement jusqu’à la dose thérapeutique efficace
  - Essayer les formes LP
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Ralentissement de la courbe de croissance|- Limiter les prises aux moments indispensables et prévoir des fenêtres thérapeutiques (lors des week end, vacances)
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||



  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:252:"Certains effets indésirables nécessitent une surveillance particulière notamment lors d’une utilisation au long cours, il s’agit des retentissements sur la croissance staturo-pondérale, des risques cardiovasculaires et neuropsychiatriques :

  ";i:2;s:250:"Certains effets indésirables nécessitent une surveillance particulière notamment lors d’une utilisation au long cours, il s’agit des retentissements sur la croissance staturo-pondérale, des risques cardiovasculaires et neuropsychiatriques :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:36:"La croissance staturo pondérale

  ";i:2;s:34:"La croissance staturo pondérale

  ";i:3;s:39:"{{
  La croissance staturo pondérale}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:121:"L’action sur la croissance du méthylphénidate serait dose dépendante et réversible à l’arrêt du traitement.

  ";i:2;s:119:"L’action sur la croissance du méthylphénidate serait dose dépendante et réversible à l’arrêt du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:168:"Au cours du traitement par méthylphénidate, il est recommandé de surveiller la courbe de croissance (taille et poids) ainsi que le niveau d'appétit de l'enfant.

  ";i:2;s:166:"Au cours du traitement par méthylphénidate, il est recommandé de surveiller la courbe de croissance (taille et poids) ainsi que le niveau d'appétit de l'enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:194:"En cas de ralentissement avéré sur la courbe de croissance, il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’adapter la prise en charge thérapeutique.

  ";i:2;s:192:"En cas de ralentissement avéré sur la courbe de croissance, il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’adapter la prise en charge thérapeutique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:39:"Le retentissement cardio-vasculaire

  ";i:2;s:37:"Le retentissement cardio-vasculaire

  ";i:3;s:41:"{{Le retentissement cardio-vasculaire}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:311:"L’administration de méthylphénidate peut entrainer une augmentation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Ces manifestations, réversibles à l’arrêt, peuvent apparaitre dès l’initiation du traitement et dans certains cas peuvent persister pendant toute la durée du traitement.

  ";i:2;s:309:"L’administration de méthylphénidate peut entrainer une augmentation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Ces manifestations, réversibles à l’arrêt, peuvent apparaitre dès l’initiation du traitement et dans certains cas peuvent persister pendant toute la durée du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:122:"Il est donc recommandé de surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque, lors de chaque consultation.

  ";i:2;s:120:"Il est donc recommandé de surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque, lors de chaque consultation.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:135:"Il est rappelé qu’il est souvent observé une élévation moyenne de 10 mm Hg lors de la mise sous traitement méthylphénidate.

  ";i:2;s:133:"Il est rappelé qu’il est souvent observé une élévation moyenne de 10 mm Hg lors de la mise sous traitement méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:444:"En cas d’anomalie observée lors du suivi (élévation de la tension artérielle ou de la fréquence cardiaque, souffle cardiaque, palpitations, syncope inexpliquée, dyspnée ..), il est recommandé de prendre contact avec le médecin prescripteur pour l’informer de la survenue de ces troubles et d’orienter le patient vers un cardiologue. Une suspension temporaire du traitement est possible en fonction de la sévérité clinique.

  ";i:2;s:442:"En cas d’anomalie observée lors du suivi (élévation de la tension artérielle ou de la fréquence cardiaque, souffle cardiaque, palpitations, syncope inexpliquée, dyspnée ..), il est recommandé de prendre contact avec le médecin prescripteur pour l’informer de la survenue de ces troubles et d’orienter le patient vers un cardiologue. Une suspension temporaire du traitement est possible en fonction de la sévérité clinique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:27:"Les troubles du sommeil

  ";i:2;s:25:"Les troubles du sommeil

  ";i:3;s:29:"{{Les troubles du sommeil}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:165:"Des troubles du sommeil peuvent être liés aux symptômes du TDAH. Mais ces troubles peuvent aussi survenir ou être aggravés par le traitement médicamenteux.

  ";i:2;s:163:"Des troubles du sommeil peuvent être liés aux symptômes du TDAH. Mais ces troubles peuvent aussi survenir ou être aggravés par le traitement médicamenteux.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:259:"Cet effet secondaire fréquent doit faire l’objet d’une attention particulière dans la mesure où la réduction du temps de sommeil, la tension générée par la résistance au coucher représentent un frein au bon déroulement de la prise en charge.

  ";i:2;s:257:"Cet effet secondaire fréquent doit faire l’objet d’une attention particulière dans la mesure où la réduction du temps de sommeil, la tension générée par la résistance au coucher représentent un frein au bon déroulement de la prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:188:"Il est recommandé de modifier le schéma de prescription en privilégiant les formes galénique de durée d’action plus courte, d’ajuster les prises du midi et de l’après-midi.

  ";i:2;s:186:"Il est recommandé de modifier le schéma de prescription en privilégiant les formes galénique de durée d’action plus courte, d’ajuster les prises du midi et de l’après-midi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:33:"Les symptômes psychiatriques

  ";i:2;s:31:"Les symptômes psychiatriques

  ";i:3;s:35:"{{Les symptômes psychiatriques}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:246:"Les troubles psychiatriques comorbides (trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, troubles anxieux, dépression…) sont fréquents dans le TDAH et doivent être pris en compte lors de la prescription de psychostimulants.

  ";i:2;s:244:"Les troubles psychiatriques comorbides (trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, troubles anxieux, dépression…) sont fréquents dans le TDAH et doivent être pris en compte lors de la prescription de psychostimulants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:551:"Comme mentionné dans le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP), le méthylphénidate ne doit pas être utilisé chez les patients avec un diagnostic ou des antécédents de dépression sévère, une anorexie mentale ou des troubles anorexiques, des tendances suicidaires, des symptômes psychotiques, des troubles sévères de l’humeur, une manie, une schizophrénie, des troubles de la personnalité « psychopathique » ou « limite » (borderline), un diagnostic ou des antécédents de trouble bipolaire de type I (mal contrôlé).

  ";i:2;s:549:"Comme mentionné dans le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP), le méthylphénidate ne doit pas être utilisé chez les patients avec un diagnostic ou des antécédents de dépression sévère, une anorexie mentale ou des troubles anorexiques, des tendances suicidaires, des symptômes psychotiques, des troubles sévères de l’humeur, une manie, une schizophrénie, des troubles de la personnalité « psychopathique » ou « limite » (borderline), un diagnostic ou des antécédents de trouble bipolaire de type I (mal contrôlé).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:219:"Certains troubles psychiatriques (ou exacerbation de troubles préexistants) ont été rapportés avec le méthylphénidate : aggravation d’anxiété, dépression, survenue de symptômes psychotiques ou maniaques.

  ";i:2;s:217:"Certains troubles psychiatriques (ou exacerbation de troubles préexistants) ont été rapportés avec le méthylphénidate : aggravation d’anxiété, dépression, survenue de symptômes psychotiques ou maniaques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:171:"Il est donc recommandé de surveiller la survenue ou l'aggravation de troubles psychiatriques à l’instauration du traitement et à chaque augmentation de posologie.

  ";i:2;s:169:"Il est donc recommandé de surveiller la survenue ou l'aggravation de troubles psychiatriques à l’instauration du traitement et à chaque augmentation de posologie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:169:"Face à des idées ou un comportement suicidaire au cours du traitement, le lien de causalité avec le méthylphénidate doit être évalué et son arrêt envisagé.

  ";i:2;s:167:"Face à des idées ou un comportement suicidaire au cours du traitement, le lien de causalité avec le méthylphénidate doit être évalué et son arrêt envisagé.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:163:"En cas d’apparition de troubles il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’évaluer le rôle du méthylphénidate.

  ";i:2;s:161:"En cas d’apparition de troubles il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’évaluer le rôle du méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:32:"Les troubles du comportement

  ";i:2;s:30:"Les troubles du comportement

  ";i:3;s:34:"{{Les troubles du comportement}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:127:"La survenue ou l’aggravation d'une agressivité ou d'un comportement hostile ont été observées sous méthylphénidate.

  ";i:2;s:125:"La survenue ou l’aggravation d'une agressivité ou d'un comportement hostile ont été observées sous méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:152:"Il est donc recommandé de surveiller l’apparition de ces symptômes au début du traitement, à chaque ajustement de doses puis à chaque visite.

  ";i:2;s:150:"Il est donc recommandé de surveiller l’apparition de ces symptômes au début du traitement, à chaque ajustement de doses puis à chaque visite.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:127:"La persistance de cette symptomatologie peut conduire à réajuster la posologie en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";i:2;s:125:"La persistance de cette symptomatologie peut conduire à réajuster la posologie en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:28:"Le risque épileptogène

  ";i:2;s:26:"Le risque épileptogène

  ";i:3;s:30:"{{Le risque épileptogène}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:140:"Le méthylphénidate peut abaisser le seuil épileptogène et doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'épilepsie.

  ";i:2;s:138:"Le méthylphénidate peut abaisser le seuil épileptogène et doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'épilepsie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:258:"En cas d'augmentation de la fréquence des convulsions ou d'apparition récente de convulsions, il est recommandé d’interrompre le méthylphénidate et d’orienter le patient vers le prescripteur afin de réévaluer les modalités de prise en charge.

  ";i:2;s:256:"En cas d'augmentation de la fréquence des convulsions ou d'apparition récente de convulsions, il est recommandé d’interrompre le méthylphénidate et d’orienter le patient vers le prescripteur afin de réévaluer les modalités de prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:105:"L'apparition ou l'aggravation de tics devra être surveillée régulièrement au cours du traitement.

  ";i:2;s:103:"L'apparition ou l'aggravation de tics devra être surveillée régulièrement au cours du traitement.

  ";i:3;s:104:"L'apparition ou l'aggravation de tics devra être surveillée régulièrement au cours du traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:66:"4.3.3 Renouvellement des ordonnances : Règles de prescription

  ";i:2;s:64:"4.3.3 Renouvellement des ordonnances : Règles de prescription

  ";i:3;s:74:"{{{***4.3.3 Renouvellement des ordonnances : Règles de prescription}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:183:"La prescription initiale et les renouvellements annuels sont réservés aux spécialistes et/ou services hospitaliers spécialisés en neurologie, en psychiatrie ou en pédiatrie.

  ";i:2;s:181:"La prescription initiale et les renouvellements annuels sont réservés aux spécialistes et/ou services hospitaliers spécialisés en neurologie, en psychiatrie ou en pédiatrie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:179:"Les autres renouvellements peuvent être faits par tout médecin, avec possibilité d’adapter les posologies.(voir Annexe Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2)

  ";i:2;s:177:"Les autres renouvellements peuvent être faits par tout médecin, avec possibilité d’adapter les posologies.(voir Annexe Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:261:"Lors d’un renouvellement, le méthylphénidate ne peut être délivré par le pharmacien que sur présentation simultanée de l’ordonnance de renouvellement et de l’original de la prescription initiale annuelle hospitalière datant de moins d’un an.

  ";i:2;s:259:"Lors d’un renouvellement, le méthylphénidate ne peut être délivré par le pharmacien que sur présentation simultanée de l’ordonnance de renouvellement et de l’original de la prescription initiale annuelle hospitalière datant de moins d’un an.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:98:"Le méthylphénidate est soumis aux règles de prescription des stupéfiants, en conséquence:

  ";i:2;s:96:"Le méthylphénidate est soumis aux règles de prescription des stupéfiants, en conséquence:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:132:"- la prescription des médicaments en contenant est limitée à 28 jours et doit être rédigée sur une ordonnance sécurisée,

  ";i:2;s:130:"- la prescription des médicaments en contenant est limitée à 28 jours et doit être rédigée sur une ordonnance sécurisée,

  ";i:3;s:133:"-* - la prescription des médicaments en contenant est limitée à 28 jours et doit être rédigée sur une ordonnance sécurisée,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:116:"- la posologie, la durée de traitement et les quantités prescrites doivent être indiquées en toutes lettres,

  ";i:2;s:114:"- la posologie, la durée de traitement et les quantités prescrites doivent être indiquées en toutes lettres,

  ";i:3;s:117:"-* - la posologie, la durée de traitement et les quantités prescrites doivent être indiquées en toutes lettres,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:128:"- le nom du pharmacien désigné par le patient et qui sera chargé de la délivrance doit être inscrit sur l’ordonnance,

  ";i:2;s:126:"- le nom du pharmacien désigné par le patient et qui sera chargé de la délivrance doit être inscrit sur l’ordonnance,

  ";i:3;s:129:"-* - le nom du pharmacien désigné par le patient et qui sera chargé de la délivrance doit être inscrit sur l’ordonnance,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:240:"- la délivrance est exécutée dans sa totalité uniquement si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, elle n’est exécutée que pour la durée de traitement restant à courir,

  ";i:2;s:238:"- la délivrance est exécutée dans sa totalité uniquement si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, elle n’est exécutée que pour la durée de traitement restant à courir,

  ";i:3;s:241:"-* - la délivrance est exécutée dans sa totalité uniquement si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, elle n’est exécutée que pour la durée de traitement restant à courir,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:92:"- le renouvellement de la délivrance de la même prescription est strictement interdit,

  ";i:2;s:90:"- le renouvellement de la délivrance de la même prescription est strictement interdit,

  ";i:3;s:93:"-* - le renouvellement de la délivrance de la même prescription est strictement interdit,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:167:"- une copie de chaque ordonnance doit être archivée par le pharmacien pendant 3 ans après exécution et apposition des mentions obligatoires sur l’ordonnance.

  ";i:2;s:165:"- une copie de chaque ordonnance doit être archivée par le pharmacien pendant 3 ans après exécution et apposition des mentions obligatoires sur l’ordonnance.

  ";i:3;s:169:"-* - une copie de chaque ordonnance doit être archivée par le pharmacien pendant 3 ans après exécution et apposition des mentions obligatoires sur l’ordonnance.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:44:"4.3.4 Modalités et durée du traitement

  ";i:2;s:42:"4.3.4 Modalités et durée du traitement

  ";i:3;s:52:"{{{***4.3.4 Modalités et durée du traitement}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:203:"Les modalités de prescription sont variables : ce peut être une prescription continue ou une prescription comprenant des interruptions (le week end, le mercredi, durant les vacances scolaires, …)

  ";i:2;s:201:"Les modalités de prescription sont variables : ce peut être une prescription continue ou une prescription comprenant des interruptions (le week end, le mercredi, durant les vacances scolaires, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:141:"Le choix de ces modalités est établi au cas par cas, en fonction de la symptomatologie de l’enfant et de la tolérance au traitement.

  ";i:2;s:139:"Le choix de ces modalités est établi au cas par cas, en fonction de la symptomatologie de l’enfant et de la tolérance au traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:277:"D’une façon générale, il est recommandé de réévaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement, d’effectuer une fenêtre thérapeutique au moins une fois par an pour évaluer si le médicament est encore nécessaire ou s’il peut être arrêté.

  ";i:2;s:275:"D’une façon générale, il est recommandé de réévaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement, d’effectuer une fenêtre thérapeutique au moins une fois par an pour évaluer si le médicament est encore nécessaire ou s’il peut être arrêté.

  ";i:3;s:276:"D’une façon générale, il est recommandé de réévaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement, d’effectuer une fenêtre thérapeutique au moins une fois par an pour évaluer si le médicament est encore nécessaire ou s’il peut être arrêté.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:29:"4.3.5 Risque de mésusage

  ";i:2;s:27:"4.3.5 Risque de mésusage

  ";i:3;s:37:"{{{***4.3.5 Risque de mésusage}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:394:"Le mésusage est une utilisation intentionnelle et inappropriée d'un médicament ou d'un produit en rapport avec la dose autorisée ou prescrite, la voie d'administration et les indications, à des fins récréatives, frauduleuses ou lucratives (revente), délictuelles ou criminelles. Les mésusages de méthylphénidate sont le plus souvent le fait d’adolescents ou d’adultes jeunes.

  ";i:2;s:392:"Le mésusage est une utilisation intentionnelle et inappropriée d'un médicament ou d'un produit en rapport avec la dose autorisée ou prescrite, la voie d'administration et les indications, à des fins récréatives, frauduleuses ou lucratives (revente), délictuelles ou criminelles. Les mésusages de méthylphénidate sont le plus souvent le fait d’adolescents ou d’adultes jeunes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:106:"L’abus est un usage excessif intentionnel, persistant ou sporadique, de médicaments ou de produits.

  ";i:2;s:104:"L’abus est un usage excessif intentionnel, persistant ou sporadique, de médicaments ou de produits.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:272:"Chez certaines personnes ne présentant pas un TDAH, une utilisation chronique abusive de méthylphénidate peut entraîner une tolérance et une dépendance, associées à des troubles comportementaux d'intensité variable (voire même à des épisodes psychotiques).

  ";i:2;s:270:"Chez certaines personnes ne présentant pas un TDAH, une utilisation chronique abusive de méthylphénidate peut entraîner une tolérance et une dépendance, associées à des troubles comportementaux d'intensité variable (voire même à des épisodes psychotiques).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:140:"Il est donc recommandé d’évaluer le risque de mésusage ou d’abus, en particulier chez les adolescents tout au long du traitement.

  ";i:2;s:138:"Il est donc recommandé d’évaluer le risque de mésusage ou d’abus, en particulier chez les adolescents tout au long du traitement.

  ";i:3;s:139:"Il est donc recommandé d’évaluer le risque de mésusage ou d’abus, en particulier chez les adolescents tout au long du traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:86:"4.3.6 Existe-t-il un risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate ?

  ";i:2;s:84:"4.3.6 Existe-t-il un risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate ?

  ";i:3;s:96:"{{{***4.3.6 Existe-t-il un risque de dépendance à long terme avec le méthylphénidate ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:189:"Les données de la littérature n’ont pas mis en évidence de risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate chez les enfants TDAH bénéficiant de ce type de traitement.

  ";i:2;s:187:"Les données de la littérature n’ont pas mis en évidence de risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate chez les enfants TDAH bénéficiant de ce type de traitement.

  ";i:3;s:188:"Les données de la littérature n’ont pas mis en évidence de risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate chez les enfants TDAH bénéficiant de ce type de traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:81:"4.3.7 Le methylphenidate favorise t’il un risque d’addiction secondaire ?

  ";i:2;s:79:"4.3.7 Le methylphenidate favorise t’il un risque d’addiction secondaire ?

  ";i:3;s:89:"{{{***4.3.7 Le methylphenidate favorise t’il un risque d’addiction secondaire ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:420:"Les données de la littérature n’ont pas confirmé ce risque chez les enfants présentant un TDAH et ont mis en évidence au contraire un effet protecteur de ce traitement contre le risque d’addiction aux substances psychoactives, ce risque étant à la base plus élevé chez ces enfants. Cet effet protecteur est d’autant plus important que la mise en route du traitement est plus précoce dans l’enfance.

  ";i:2;s:418:"Les données de la littérature n’ont pas confirmé ce risque chez les enfants présentant un TDAH et ont mis en évidence au contraire un effet protecteur de ce traitement contre le risque d’addiction aux substances psychoactives, ce risque étant à la base plus élevé chez ces enfants. Cet effet protecteur est d’autant plus important que la mise en route du traitement est plus précoce dans l’enfance.

  ";i:3;s:419:"Les données de la littérature n’ont pas confirmé ce risque chez les enfants présentant un TDAH et ont mis en évidence au contraire un effet protecteur de ce traitement contre le risque d’addiction aux substances psychoactives, ce risque étant à la base plus élevé chez ces enfants. Cet effet protecteur est d’autant plus important que la mise en route du traitement est plus précoce dans l’enfance.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:94:"4.4 Coordination entre le médecin de premier recours et les autres intervenants de santé

  ";i:2;s:92:"4.4 Coordination entre le médecin de premier recours et les autres intervenants de santé

  ";i:3;s:102:"{{{**4.4 Coordination entre le médecin de premier recours et les autres intervenants de santé}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:97:"4.4.1 Quelles informations le spécialiste doit-il transmettre au médecin de premier recours

  ";i:2;s:95:"4.4.1 Quelles informations le spécialiste doit-il transmettre au médecin de premier recours

  ";i:3;s:105:"{{{***4.4.1 Quelles informations le spécialiste doit-il transmettre au médecin de premier recours}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:126:"Il est essentiel que des échanges réguliers soient mis en place entre le médecin de premier recours et le spécialiste.

  ";i:2;s:124:"Il est essentiel que des échanges réguliers soient mis en place entre le médecin de premier recours et le spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:188:"Il est recommandé que le médecin spécialiste adresse au médecin de premier recours le compte rendu du bilan diagnostique incluant une synthèse des résultats des tests pratiqués.

  ";i:2;s:186:"Il est recommandé que le médecin spécialiste adresse au médecin de premier recours le compte rendu du bilan diagnostique incluant une synthèse des résultats des tests pratiqués.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:367:"Inversement, il est recommandé que le médecin de premier recours informe le médecin spécialiste de l’évolution du trouble, des évènements intercurrents et des éventuels effets secondaires constatés chez l’enfant. Par ailleurs, la survenue de certains effets indésirables nécessite une prise en charge en collaboration avec le médecin spécialiste.

  ";i:2;s:365:"Inversement, il est recommandé que le médecin de premier recours informe le médecin spécialiste de l’évolution du trouble, des évènements intercurrents et des éventuels effets secondaires constatés chez l’enfant. Par ailleurs, la survenue de certains effets indésirables nécessite une prise en charge en collaboration avec le médecin spécialiste.

  ";i:3;s:391:"Inversement, il est recommandé que le médecin de premier recours informe le médecin spécialiste de l’évolution du trouble, des évènements intercurrents et des éventuels effets secondaires constatés chez l’enfant. Par ailleurs, la survenue de certains effets indésirables nécessite une prise en charge en collaboration avec le médecin spécialiste. le médecin spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:160:"Des réunions de synthèse, telles que celles effectuées dans le cadre des « réseaux de soins » peuvent être l’occasion de partager ces informations.

  ";i:2;s:158:"Des réunions de synthèse, telles que celles effectuées dans le cadre des « réseaux de soins » peuvent être l’occasion de partager ces informations.

  ";i:3;s:159:"Des réunions de synthèse, telles que celles effectuées dans le cadre des « réseaux de soins » peuvent être l’occasion de partager ces informations.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:150:"4.4.2 Quelle coordination avec les autres professionnels de santé prenant en charge l’enfant (orthophoniste, psychologue, psychomotricien ..) ?

  ";i:2;s:148:"4.4.2 Quelle coordination avec les autres professionnels de santé prenant en charge l’enfant (orthophoniste, psychologue, psychomotricien ..) ?

  ";i:3;s:158:"{{{***4.4.2 Quelle coordination avec les autres professionnels de santé prenant en charge l’enfant (orthophoniste, psychologue, psychomotricien ..) ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:38:"Les liens avec l’orthophoniste :

  ";i:2;s:36:"Les liens avec l’orthophoniste :

  ";i:3;s:40:"{{Les liens avec l’orthophoniste :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:232:"L’orthophoniste est un professionnel de santé qui travaille sur prescription médicale, et les liens avec le médecin sont, de ce fait, facilités. Les informations qu’il peut apporter au médecin sont de plusieurs ordres :

  ";i:2;s:230:"L’orthophoniste est un professionnel de santé qui travaille sur prescription médicale, et les liens avec le médecin sont, de ce fait, facilités. Les informations qu’il peut apporter au médecin sont de plusieurs ordres :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:576:"- Sur le plan diagnostique : beaucoup d’enfants qui présentent un TDAH sont en difficultés scolaires, et beaucoup d’entre eux en raison d’un trouble spécifique des apprentissages comorbide. En effet, les troubles spécifiques d’acquisition du langage écrit sont 3 à 4 fois plus fréquents dans cette population que chez les enfants non TDAH. Le bilan orthophonique peut donc apporter des renseignements sur la nature des difficultés scolaires de l’enfant et notamment sur un éventuel trouble spécifique comorbide nécessitant un traitement orthophonique.

  ";i:2;s:574:"- Sur le plan diagnostique : beaucoup d’enfants qui présentent un TDAH sont en difficultés scolaires, et beaucoup d’entre eux en raison d’un trouble spécifique des apprentissages comorbide. En effet, les troubles spécifiques d’acquisition du langage écrit sont 3 à 4 fois plus fréquents dans cette population que chez les enfants non TDAH. Le bilan orthophonique peut donc apporter des renseignements sur la nature des difficultés scolaires de l’enfant et notamment sur un éventuel trouble spécifique comorbide nécessitant un traitement orthophonique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:560:"- Sur le plan comportemental et cognitif : l’observation du comportement de l’enfant durant les séances de rééducation permet de mieux évaluer les conséquences du TDAH sur les apprentissages, que ce soit le facteur attentionnel, d’impulsivité ou d’agitation motrice. Le travail en individuel permet de connaitre les aptitudes de l’enfant à contrôler son comportement, à soutenir son attention, à maitriser son impulsivité. Des stratégies sont expérimentées pour arriver à une meilleure adaptation à la situation d’apprentissage.

  ";i:2;s:558:"- Sur le plan comportemental et cognitif : l’observation du comportement de l’enfant durant les séances de rééducation permet de mieux évaluer les conséquences du TDAH sur les apprentissages, que ce soit le facteur attentionnel, d’impulsivité ou d’agitation motrice. Le travail en individuel permet de connaitre les aptitudes de l’enfant à contrôler son comportement, à soutenir son attention, à maitriser son impulsivité. Des stratégies sont expérimentées pour arriver à une meilleure adaptation à la situation d’apprentissage.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:540:"- Sur le plan d’évaluation du traitement médicamenteux quand il y en a un : les indications de l’orthophoniste sur les observations concernant le changement ou non du comportement suite à un éventuel traitement permettent au médecin d’avoir un avis extérieur sur son efficacité. L’orthophoniste peut alors à la demande du médecin remplir des grilles d’évaluation du comportement qui permettent à ce dernier d’évaluer l’efficacité du traitement sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage.

  ";i:2;s:538:"- Sur le plan d’évaluation du traitement médicamenteux quand il y en a un : les indications de l’orthophoniste sur les observations concernant le changement ou non du comportement suite à un éventuel traitement permettent au médecin d’avoir un avis extérieur sur son efficacité. L’orthophoniste peut alors à la demande du médecin remplir des grilles d’évaluation du comportement qui permettent à ce dernier d’évaluer l’efficacité du traitement sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:342:"- Sur le plan des relations avec l’école : l’orthophoniste est souvent en lien avec l’école et peut faire le lien avec l’institution scolaire concernant les adaptations scolaires nécessaires et avoir un retour sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage en grand groupe et sur ses relations avec les pairs.

  ";i:2;s:340:"- Sur le plan des relations avec l’école : l’orthophoniste est souvent en lien avec l’école et peut faire le lien avec l’institution scolaire concernant les adaptations scolaires nécessaires et avoir un retour sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage en grand groupe et sur ses relations avec les pairs.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:330:"Lorsque l’enfant est suivi par un orthophoniste, il est donc recommandé que le médecin de premier recours soit en contact régulier avec ce professionnel afin de coordonner leurs prises en charges, de partager les perceptions de l’évolution comportementale de l’enfant et de favoriser le lien avec le milieu scolaire.

  ";i:2;s:328:"Lorsque l’enfant est suivi par un orthophoniste, il est donc recommandé que le médecin de premier recours soit en contact régulier avec ce professionnel afin de coordonner leurs prises en charges, de partager les perceptions de l’évolution comportementale de l’enfant et de favoriser le lien avec le milieu scolaire.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:33:"Les liens avec le psychologue

  ";i:2;s:31:"Les liens avec le psychologue

  ";i:3;s:35:"{{Les liens avec le psychologue}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:34:"Le psychologue « clinicien »

  ";i:2;s:32:"Le psychologue « clinicien »

  ";i:3;s:34:"{Le psychologue « clinicien »}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:204:"Les liens entre le médecin et le psychologue clinicien engagé auprès de l’enfant doivent s’initier de manière soutenue dès lors que l’enfant est suivi, et se poursuivre dans la continuité.

  ";i:2;s:202:"Les liens entre le médecin et le psychologue clinicien engagé auprès de l’enfant doivent s’initier de manière soutenue dès lors que l’enfant est suivi, et se poursuivre dans la continuité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:256:"La nature de ces liens est susceptible, néanmoins, de varier suivant la fonction occupée par le psychologue (consultant de la famille, psychothérapeute, psychologue en charge d’un bilan psychologique, soignant dans un groupe thérapeutique etc.) :

  ";i:2;s:254:"La nature de ces liens est susceptible, néanmoins, de varier suivant la fonction occupée par le psychologue (consultant de la famille, psychothérapeute, psychologue en charge d’un bilan psychologique, soignant dans un groupe thérapeutique etc.) :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:127:"- Si l’enfant est suivi par un psychologue dans un cadre libéral, celui-ci devient l’interlocuteur direct du médecin.

  ";i:2;s:125:"- Si l’enfant est suivi par un psychologue dans un cadre libéral, celui-ci devient l’interlocuteur direct du médecin.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:323:"- Si l’enfant est suivi au sein d’une équipe pedo-psychiatrique pluridisciplinaire, un interlocuteur privilégié (appelé suivant les lieux consultant ou référent) sera désigné. Il peut être soit psychologue, soit pédopsychiatre, et seul celui-ci pourra être en contact avec le médecin de premier recours.

  ";i:2;s:321:"- Si l’enfant est suivi au sein d’une équipe pedo-psychiatrique pluridisciplinaire, un interlocuteur privilégié (appelé suivant les lieux consultant ou référent) sera désigné. Il peut être soit psychologue, soit pédopsychiatre, et seul celui-ci pourra être en contact avec le médecin de premier recours.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:54:"Les psychologues spécialisés en neuropsychologie

  ";i:2;s:52:"Les psychologues spécialisés en neuropsychologie

  ";i:3;s:54:"{Les psychologues spécialisés en neuropsychologie}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:399:"Parmi les psychologues, les psychologues spécialisés en neuropsychologie sont plus particulièrement spécialisés dans la pratique des tests d'évaluation cognitive, et sont de plus en plus souvent sollicités par les spécialistes pour étayer le diagnostic (en particulier dans les formes avec troubles d'attention prédominants), aider au suivi et apprécier l'efficacité des traitements.

  ";i:2;s:397:"Parmi les psychologues, les psychologues spécialisés en neuropsychologie sont plus particulièrement spécialisés dans la pratique des tests d'évaluation cognitive, et sont de plus en plus souvent sollicités par les spécialistes pour étayer le diagnostic (en particulier dans les formes avec troubles d'attention prédominants), aider au suivi et apprécier l'efficacité des traitements.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:151:"Certains d'entre eux pratiquent également des rééducations des fonctions cognitives (attention, fonctions exécutives, mémoire de travail….).

  ";i:2;s:149:"Certains d'entre eux pratiquent également des rééducations des fonctions cognitives (attention, fonctions exécutives, mémoire de travail….).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:37:"Les liens avec le psychomotricien

  ";i:2;s:35:"Les liens avec le psychomotricien

  ";i:3;s:39:"{{Les liens avec le psychomotricien}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:487:"Le psychomotricien est un professionnel exerçant en libéral ou en institution. Il a la formation et les compétences nécessaires pour participer à l’évaluation des troubles moteurs : ceux qui constituent les symptômes du TDAH (hyperactivité, impulsivité), ceux qui font partie des comorbidités (Trouble Acquisition de la Coordination et dysgraphie), ainsi que les troubles cognitifs associés au TDAH (fonctions attentionnelles, fonctions exécutives, aversion au délai).

  ";i:2;s:485:"Le psychomotricien est un professionnel exerçant en libéral ou en institution. Il a la formation et les compétences nécessaires pour participer à l’évaluation des troubles moteurs : ceux qui constituent les symptômes du TDAH (hyperactivité, impulsivité), ceux qui font partie des comorbidités (Trouble Acquisition de la Coordination et dysgraphie), ainsi que les troubles cognitifs associés au TDAH (fonctions attentionnelles, fonctions exécutives, aversion au délai).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:139:"Il joue un rôle central dans la mise en œuvre des prises en charge rééducatives axées sur les fonctions motrices et/ou cognitives.

  ";i:2;s:137:"Il joue un rôle central dans la mise en œuvre des prises en charge rééducatives axées sur les fonctions motrices et/ou cognitives.

  ";i:3;s:138:"Il joue un rôle central dans la mise en œuvre des prises en charge rééducatives axées sur les fonctions motrices et/ou cognitives.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:83:"4.4.3 Quelle coordination avec le médecin scolaire, l’infirmière scolaire ?

  ";i:2;s:81:"4.4.3 Quelle coordination avec le médecin scolaire, l’infirmière scolaire ?

  ";i:3;s:91:"{{{***4.4.3 Quelle coordination avec le médecin scolaire, l’infirmière scolaire ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:42:"Le médecin de l’Education Nationale

  ";i:2;s:40:"Le médecin de l’Education Nationale

  ";i:3;s:44:"{{Le médecin de l’Education Nationale}}

  ";}


objet: article
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  a:2:{i:1;s:327:"Le médecin de l’Education Nationale a un rôle spécifique de conseil en prévention individuelle et collective auprès des inspecteurs de l'Education Nationale, des directeurs d'école, des chefs d'établissement et de la communauté éducative de son secteur d'intervention, des jeunes scolarisés et de leurs parents.

  ";i:2;s:325:"Le médecin de l’Education Nationale a un rôle spécifique de conseil en prévention individuelle et collective auprès des inspecteurs de l'Education Nationale, des directeurs d'école, des chefs d'établissement et de la communauté éducative de son secteur d'intervention, des jeunes scolarisés et de leurs parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:101:"Ses missions répondent aux objectifs essentiels de la santé en milieu scolaire en particulier :

  ";i:2;s:99:"Ses missions répondent aux objectifs essentiels de la santé en milieu scolaire en particulier :

  ";i:3;s:103:"S{{es missions répondent aux objectifs essentiels de la santé en milieu scolaire en particulier :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:88:"- favoriser avec les autres personnels les apprentissages et la réussite scolaire ;

  ";i:2;s:86:"- favoriser avec les autres personnels les apprentissages et la réussite scolaire ;

  ";i:3;s:89:"-* - favoriser avec les autres personnels les apprentissages et la réussite scolaire ;

  ";}


objet: article
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  a:3:{i:1;s:70:"- porter une attention particulière aux élèves en difficulté ;

  ";i:2;s:68:"- porter une attention particulière aux élèves en difficulté ;

  ";i:3;s:71:"-* - porter une attention particulière aux élèves en difficulté ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:112:"- favoriser l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap et/ou atteints de maladies chroniques

  ";i:2;s:110:"- favoriser l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap et/ou atteints de maladies chroniques

  ";i:3;s:113:"-* - favoriser l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap et/ou atteints de maladies chroniques

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:168:"Pour mener à bien ces missions, il collabore dans son secteur d'activité avec les divers partenaires institutionnels, les relais et les réseaux environnementaux.

  ";i:2;s:166:"Pour mener à bien ces missions, il collabore dans son secteur d'activité avec les divers partenaires institutionnels, les relais et les réseaux environnementaux.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:239:"En cas de pathologie, il peut ainsi déterminer les conséquences sur la scolarité de l'élève et les aménagements qu'il convient d'apporter. II suit l’enfant tout au long de sa scolarité et favorise son adaptation à l’école.

  ";i:2;s:237:"En cas de pathologie, il peut ainsi déterminer les conséquences sur la scolarité de l'élève et les aménagements qu'il convient d'apporter. II suit l’enfant tout au long de sa scolarité et favorise son adaptation à l’école.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:323:"Il assure le cas échéant le « diagnostic de première ligne » des troubles présentés par les élèves qui lui sont signalés par les infirmiers(ère)s ou tout membre de l'équipe éducative et oriente vers le médecin traitant ou les services de soins de proximité. Il assure le suivi des mesures mises en place.

  ";i:2;s:321:"Il assure le cas échéant le « diagnostic de première ligne » des troubles présentés par les élèves qui lui sont signalés par les infirmiers(ère)s ou tout membre de l'équipe éducative et oriente vers le médecin traitant ou les services de soins de proximité. Il assure le suivi des mesures mises en place.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:242:"En l’absence de médecin de l’éducation nationale rattaché à l’établissement scolaire, le médecin responsable départemental peut être joint à la direction académique des services départementaux de l’éducation nationale.

  ";i:2;s:240:"En l’absence de médecin de l’éducation nationale rattaché à l’établissement scolaire, le médecin responsable départemental peut être joint à la direction académique des services départementaux de l’éducation nationale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:46:"Les infirmiers de l’éducation nationale

  ";i:2;s:44:"Les infirmiers de l’éducation nationale

  ";i:3;s:48:"{{Les infirmiers de l’éducation nationale}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:337:"Les infirmiers(ère)s de l'Éducation Nationale aident l'élève à construire son projet personnel et professionnel en collaboration avec les enseignants, les conseillers principaux d'éducation, les conseillers d'orientation psychologues, les assistant(e)s de service social et les médecins, chacun dans son champ de compétence ;

  ";i:2;s:335:"Les infirmiers(ère)s de l'Éducation Nationale aident l'élève à construire son projet personnel et professionnel en collaboration avec les enseignants, les conseillers principaux d'éducation, les conseillers d'orientation psychologues, les assistant(e)s de service social et les médecins, chacun dans son champ de compétence ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:366:"Du fait de la proximité et de la disponibilité, qu'ils entretiennent avec les élèves, ils ont un rôle relationnel, technique et éducatif pour favoriser l'adaptation des élèves et l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap à l'école. Ils sont en liaison active avec le médecin scolaire, le chef d'établissement et l'équipe éducative.

  ";i:2;s:364:"Du fait de la proximité et de la disponibilité, qu'ils entretiennent avec les élèves, ils ont un rôle relationnel, technique et éducatif pour favoriser l'adaptation des élèves et l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap à l'école. Ils sont en liaison active avec le médecin scolaire, le chef d'établissement et l'équipe éducative.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:244:"Ils accueillent, repèrent, évaluent et effectuent un premier tri des informations, puis orientent l'élève et sa famille, vers le médecin scolaire si les problèmes sont d'ordre médicaux, ou vers d'autres professionnels si nécessaire.

  ";i:2;s:242:"Ils accueillent, repèrent, évaluent et effectuent un premier tri des informations, puis orientent l'élève et sa famille, vers le médecin scolaire si les problèmes sont d'ordre médicaux, ou vers d'autres professionnels si nécessaire.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:69:"Les relations entre les professionnels de l’Education Nationale

  ";i:2;s:67:"Les relations entre les professionnels de l’Education Nationale

  ";i:3;s:71:"{{Les relations entre les professionnels de l’Education Nationale}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:266:"Les personnels de santé scolaire sont les interlocuteurs des médecins de premiers recours et des spécialistes. Les échanges entre ces professionnels et le médecin ou l’infirmière scolaires se font nécessairement avec l’accord préalable de la famille.

  ";i:2;s:264:"Les personnels de santé scolaire sont les interlocuteurs des médecins de premiers recours et des spécialistes. Les échanges entre ces professionnels et le médecin ou l’infirmière scolaires se font nécessairement avec l’accord préalable de la famille.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:451:"Dans le cadre du suivi de l’enfant, et si cela n’a pas été fait au préalable, il est recommandé qu’un lien soit établi, avec l’accord des parents entre le médecin généraliste ou pédiatre et le personnel médical de l’éducation nationale (médecin et/ou infirmière), et en premier lieu le médecin qui assure le suivi au sein de l’établissement scolaire des élèves présentant des difficultés scolaires liées à un TDAH.

  ";i:2;s:449:"Dans le cadre du suivi de l’enfant, et si cela n’a pas été fait au préalable, il est recommandé qu’un lien soit établi, avec l’accord des parents entre le médecin généraliste ou pédiatre et le personnel médical de l’éducation nationale (médecin et/ou infirmière), et en premier lieu le médecin qui assure le suivi au sein de l’établissement scolaire des élèves présentant des difficultés scolaires liées à un TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:330:"Le médecin de premier recours ayant un enfant présentant un TDAH dans sa patientèle aura régulièrement à interagir avec les personnels de l'Education nationale, tout particulièrement le médecin de santé scolaire, l'infirmier scolaire et plus accessoirement le psychologue scolaire (ou le COPSY dans le second degré).

  ";i:2;s:328:"Le médecin de premier recours ayant un enfant présentant un TDAH dans sa patientèle aura régulièrement à interagir avec les personnels de l'Education nationale, tout particulièrement le médecin de santé scolaire, l'infirmier scolaire et plus accessoirement le psychologue scolaire (ou le COPSY dans le second degré).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:284:"Cette interaction est d'autant plus cruciale que le TDAH a une incidence scolaire importante, que ce soit dans le domaine de la vie scolaire, en relation avec les éventuels comportements perturbateurs, ou des apprentissages eux-mêmes, en relation avec le trouble de l'attention.

  ";i:2;s:282:"Cette interaction est d'autant plus cruciale que le TDAH a une incidence scolaire importante, que ce soit dans le domaine de la vie scolaire, en relation avec les éventuels comportements perturbateurs, ou des apprentissages eux-mêmes, en relation avec le trouble de l'attention.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:169:"Il est recommandé que le médecin généraliste ou pédiatre fasse appel aussi souvent que nécessaire au médecin de santé scolaire à chaque fois qu'il s'agira :

  ";i:2;s:167:"Il est recommandé que le médecin généraliste ou pédiatre fasse appel aussi souvent que nécessaire au médecin de santé scolaire à chaque fois qu'il s'agira :

  ";i:3;s:171:"[*Il est recommandé que le médecin généraliste ou pédiatre fasse appel aussi souvent que nécessaire au médecin de santé scolaire à chaque fois qu'il s'agira :*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:120:"- de recueillir son avis afin de mieux appréhender le retentissement sur les apprentissages et dans la vie scolaire

  ";i:2;s:118:"- de recueillir son avis afin de mieux appréhender le retentissement sur les apprentissages et dans la vie scolaire

  ";i:3;s:121:"-* - de recueillir son avis afin de mieux appréhender le retentissement sur les apprentissages et dans la vie scolaire

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:133:"- de faciliter la demande de renseignements, en particulier auprès des enseignants (avec l’aide éventuelle de questionnaires)

  ";i:2;s:131:"- de faciliter la demande de renseignements, en particulier auprès des enseignants (avec l’aide éventuelle de questionnaires)

  ";i:3;s:134:"-* - de faciliter la demande de renseignements, en particulier auprès des enseignants (avec l’aide éventuelle de questionnaires)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:281:"- de s'assurer que les enseignants ont bien pris la mesure de la nature et de la sévérité de chaque cas et ce sur toute la durée de l'année scolaire, éventuellement en suggérant la tenue d'une nouvelle équipe éducative lorsque survient un événement médical nouveau.

  ";i:2;s:279:"- de s'assurer que les enseignants ont bien pris la mesure de la nature et de la sévérité de chaque cas et ce sur toute la durée de l'année scolaire, éventuellement en suggérant la tenue d'une nouvelle équipe éducative lorsque survient un événement médical nouveau.

  ";i:3;s:282:"-* - de s'assurer que les enseignants ont bien pris la mesure de la nature et de la sévérité de chaque cas et ce sur toute la durée de l'année scolaire, éventuellement en suggérant la tenue d'une nouvelle équipe éducative lorsque survient un événement médical nouveau.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:133:"- de répondre aux questions de l’enseignant et de lui proposer des stratégies pour faciliter la scolarisation de l’élève,

  ";i:2;s:131:"- de répondre aux questions de l’enseignant et de lui proposer des stratégies pour faciliter la scolarisation de l’élève,

  ";i:3;s:134:"-* - de répondre aux questions de l’enseignant et de lui proposer des stratégies pour faciliter la scolarisation de l’élève,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:139:"Il est recommandé de rassurer le patient et sa famille concernant la confidentialité des échanges effectués entre les intervenants.

  ";i:2;s:137:"Il est recommandé de rassurer le patient et sa famille concernant la confidentialité des échanges effectués entre les intervenants.

  ";i:3;s:141:"[*Il est recommandé de rassurer le patient et sa famille concernant la confidentialité des échanges effectués entre les intervenants.*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:29:"Le cadre de ces échanges

  ";i:2;s:27:"Le cadre de ces échanges

  ";i:3;s:32:"{{Le cadre de ces échanges
  }}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:233:"Lorsqu’un élève rencontre une difficulté spécifique, la famille, l’enseignant, le directeur ou le chef d’établissement peuvent proposer une rencontre qui prend le nom dans le premier degré d’« Equipe éducative ».

  ";i:2;s:231:"Lorsqu’un élève rencontre une difficulté spécifique, la famille, l’enseignant, le directeur ou le chef d’établissement peuvent proposer une rencontre qui prend le nom dans le premier degré d’« Equipe éducative ».

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:118:"Cette réunion permet les échanges entre ces différents acteurs de la prise en charge et le suivi de l’enfant.

  ";i:2;s:116:"Cette réunion permet les échanges entre ces différents acteurs de la prise en charge et le suivi de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:554:"Il est recommandé que le médecin de premier recours s'assure de la présence d'un des acteurs de l'équipe soignante lors des équipes éducatives, et éventuellement prenne contact lui-même avec l'enseignant référent de la MDPH lorsque la reconnaissance d'un handicap est envisagée. A cet égard, le médecin de premier recours doit être capable de conseiller efficacement la famille sur les procédures administratives inhérentes à la demande de reconnaissance du handicap et sur la nature des compensations auxquelles il peut avoir droit.

  ";i:2;s:552:"Il est recommandé que le médecin de premier recours s'assure de la présence d'un des acteurs de l'équipe soignante lors des équipes éducatives, et éventuellement prenne contact lui-même avec l'enseignant référent de la MDPH lorsque la reconnaissance d'un handicap est envisagée. A cet égard, le médecin de premier recours doit être capable de conseiller efficacement la famille sur les procédures administratives inhérentes à la demande de reconnaissance du handicap et sur la nature des compensations auxquelles il peut avoir droit.

  ";i:3;s:557:"I[*l est recommandé que le médecin de premier recours s'assure de la présence d'un des acteurs de l'équipe soignante lors des équipes éducatives, et éventuellement prenne contact lui-même avec l'enseignant référent de la MDPH lorsque la reconnaissance d'un handicap est envisagée. A cet égard, le médecin de premier recours doit être capable de conseiller efficacement la famille sur les procédures administratives inhérentes à la demande de reconnaissance du handicap et sur la nature des compensations auxquelles il peut avoir droit.*]


  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:97:"4.4.4 Comment cette prise en charge s’articule-t-elle avec les réseaux pluridisciplinaires

  ";i:2;s:95:"4.4.4 Comment cette prise en charge s’articule-t-elle avec les réseaux pluridisciplinaires

  ";i:3;s:105:"{{{***4.4.4 Comment cette prise en charge s’articule-t-elle avec les réseaux pluridisciplinaires
  }}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:168:"Des réseaux de santé centrés sur les troubles des apprentissages incluant le TDAH ont vu le jour dans de nombreuses régions en France pour coordonner les soins.

  ";i:2;s:166:"Des réseaux de santé centrés sur les troubles des apprentissages incluant le TDAH ont vu le jour dans de nombreuses régions en France pour coordonner les soins.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:446:"Le médecin de premier recours est concerné par les réunions de synthèse dans le cadre de ces réseaux, qui regroupent tous les acteurs concernés par les troubles d’apprentissage (selon les cas : médecin scolaire, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, neuropsychologue, psychologue clinicien, psychiatre, médecin de l’enfant, coordonnateur du réseau), et qui permettent de porter un diagnostic et de prioriser les soins.

  ";i:2;s:444:"Le médecin de premier recours est concerné par les réunions de synthèse dans le cadre de ces réseaux, qui regroupent tous les acteurs concernés par les troubles d’apprentissage (selon les cas : médecin scolaire, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, neuropsychologue, psychologue clinicien, psychiatre, médecin de l’enfant, coordonnateur du réseau), et qui permettent de porter un diagnostic et de prioriser les soins.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:1;s:211:"C’est habituellement lui qui prescrit les différentes rééducations, s’assure de leur compatibilité, les priorise en préservant la qualité de vie de l’enfant et en évitant un surcroit de fatigue.

  ";i:2;s:209:"C’est habituellement lui qui prescrit les différentes rééducations, s’assure de leur compatibilité, les priorise en préservant la qualité de vie de l’enfant et en évitant un surcroit de fatigue.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:3:{i:1;s:201:"Il peut aussi témoigner du ressenti familial des troubles et apporter une approche de terrain. Ces réseaux peuvent également être pour lui un lieu de formation sur les troubles d’apprentissage.
  ";i:2;s:200:"Il peut aussi témoigner du ressenti familial des troubles et apporter une approche de terrain. Ces réseaux peuvent également être pour lui un lieu de formation sur les troubles d’apprentissage.
  ";i:3;s:201:"Il peut aussi témoigner du ressenti familial des troubles et apporter une approche de terrain. Ces réseaux peuvent également être pour lui un lieu de formation sur les troubles d’apprentissage.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:115:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HASC4>


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:3;s:87:"{{{D'autres informations seraient elles utiles ? (Si oui, préciser lesquelles). }}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:6:{i:1;s:105:"4. 4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste";i:2;s:106:"
  4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste


  ";i:3;s:111:"{{{4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste}}}


  ";i:4;s:106:"40. 4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste";i:5;s:117:"40. Chapitre 4 - Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste";i:6;s:114:"{{{4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:243:"Le suivi de l’enfant constitue une étape essentielle de la prise en charge. Il est recommandé de mettre en place un suivi régulier de l’enfant et de sa famille, quel que soit le choix de la prise en charge, avec ou sans médicament.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:87:"Il doit tenir compte à la fois de facteurs médicaux, psychosociaux et éducatifs.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:211:"Il permet en premier lieu d’évaluer l’évolution des symptômes après la mise en route des modalités thérapeutiques et d’adapter si besoin ces stratégies en lien avec les différents intervenants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:260:"L’objectif de la prise en charge est d’améliorer les symptômes du TDAH, les difficultés scolaires, le comportement psychosocial et leurs éventuels retentissements familiaux. Ce sont donc ces critères qui vont être évalués tout au long du suivi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:244:"Cette évaluation doit tenir compte du fait que les manifestations du TDAH sur le comportement et l'apprentissage de l'enfant peuvent varier selon les environnements (maison, école, etc) et leurs niveaux d'exigence demandés à l'enfant.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:207:"Afin d’évaluer l’efficacité et l’adéquation des thérapeutiques proposées, il est recommandé de voir l’enfant et sa famille de façon rapprochée en particulier en début de prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:182:"En cas de mise en route d’un traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est conditionnée par la fréquence de renouvellement du traitement qui a lieu tous les 28 jours.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:353:"En l’absence de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est à adapter en fonction de la sévérité des symptômes et des comorbidités associées. Puis une fois que la situation de l’enfant semble stabilisée, il est recommandé de maintenir un suivi tous les trois à six mois, à adapter en fonction des comorbidités associées.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:97:"{{{**4.2 Modalités du suivi (hors particularités liées au traitement pharmacologique)
  }}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:188:"Lors des visites de suivi, il est recommandé de procéder à une évaluation dans les différents domaines concernés par le TDAH : médical, psychosocial, éducatif et psychologique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:375:"Au niveau médical, il est recommandé d’apprécier, par l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents et à l’examen clinique, les modifications des signes spécifiques du TDAH (troubles d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité) en précisant leur évolution en fonction du traitement mis en place, des contextes extérieurs (stress, fatigue, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:121:"Au niveau psychosocial, il est recommandé d’interroger l’enfant et sa famille sur la façon dont ont évolués :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:92:"{{Au niveau de l’éducation et de la scolarité, il est recommandé de réévaluer :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:94:"-* - Le comportement de l’enfant en milieu scolaire, ses relations avec les enseignants,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:97:"-* - Les résultats académiques, la gestion des devoirs au domicile, les objectifs scolaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:214:"Un fois ce bilan effectué, différentes stratégies d’adaptation, déjà proposées lors de la prise en charge, peuvent être rappelées à l’enfant et à sa famille pour réduire certaines difficultés.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:120:"En cas de traitement médicamenteux, il est recommandé de surveiller l’observance et la tolérance du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:107:"Lors de chaque visite de suivi, il est recommandé d’évaluer le niveau d’observance du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:141:"Si des difficultés d’observance sont constatées, il est recommandé d’en rechercher les causes auprès de la famille et l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:207:"En cas de crainte d’effets indésirables ou d’inquiétude des parents vis-à-vis du traitement : il est recommandé d’apporter à l’enfant et à sa famille une information éclairée et adaptée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:360:"Compte tenu des spécificités de ce trouble, les oublis ont tendance à être fréquents, il est donc recommandé de proposer des mesures pouvant faciliter l’organisation des prises (utiliser un pense bête (/ex alarme sur smartphone), associer la (ou les) prise(s) à des moments précis de la journée (/ex petit déjeuner), utiliser un pilulier, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:112:"Afin de surveiller la tolérance au traitement, il est recommandé de conduire un examen médical incluant :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:352:"La plupart des effets indésirables rapportés avec le méthylphénidate sont transitoires et modérés. S’ils ne compromettent pas la santé de l’enfant, ni n’aggravent les symptômes du TDAH, il est recommandé dans un premier temps de les surveiller avant d’envisager de modifier le traitement, en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:189:"Cependant, il est rappelé que tout effet indésirable, en particulier grave ou inattendu doit être signalé au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dont dépend le médecin.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:144:"Les plus fréquents sont détaillés dans le tableau ci-dessous dans lequel sont proposées des stratégies de prise en charge de l’effet.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:1792:"||Effets indésirables|||
  |{{Effets indésirables}}|{{Adaptations envisagées}}|{{ }}|
  |Anorexie, perte de poids, douleurs gastriques|- Prise en cours ou après le repas
  - Petit déjeuner copieux et prise d’un gouter
  - Limiter les prises aux moments indispensables et prévoir des fenêtres thérapeutiques (lors des week end, vacances)
  - Prendre si besoin l’avis d’un diététicien||
  |Insomnie|- Prévoir un temps calme après l’école
  - Favoriser les prises en début de journée
  - Interrompre les prises l’après midi ou le soir
  - Changer pour un traitement à action courte
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Irritabilité de re-bond/sauts d’humeur (généralement en cas d’épuisement thérapeu-tique)|- Favoriser le chevauchement des doses
  - Etaler les doses
  - Essayer des formes LP ou l’association de formes à demi vie courte et longue||
  |Irritabilité, dysphorie, agitation|- Evaluer le moment d’apparition des symptômes
  - Rechercher des comorbidités associées
  - Diminuer les doses ou changer pour une forme LP
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Tics (vocaux simples, moteurs)|- Surveiller la fréquence des tics
  - Peser le bénéfice/risque en discutant avec les parents
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Céphalées|- Evaluer l’heure d’apparition
  - Réduire les doses puis ré augmenter progressivement jusqu’à la dose thérapeutique efficace
  - Essayer les formes LP
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||
  |Ralentissement de la courbe de croissance|- Limiter les prises aux moments indispensables et prévoir des fenêtres thérapeutiques (lors des week end, vacances)
  - Si besoin considérer une prise en charge alternative||



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:252:"Certains effets indésirables nécessitent une surveillance particulière notamment lors d’une utilisation au long cours, il s’agit des retentissements sur la croissance staturo-pondérale, des risques cardiovasculaires et neuropsychiatriques :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:121:"L’action sur la croissance du méthylphénidate serait dose dépendante et réversible à l’arrêt du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:168:"Au cours du traitement par méthylphénidate, il est recommandé de surveiller la courbe de croissance (taille et poids) ainsi que le niveau d'appétit de l'enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:194:"En cas de ralentissement avéré sur la courbe de croissance, il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’adapter la prise en charge thérapeutique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:311:"L’administration de méthylphénidate peut entrainer une augmentation de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Ces manifestations, réversibles à l’arrêt, peuvent apparaitre dès l’initiation du traitement et dans certains cas peuvent persister pendant toute la durée du traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:122:"Il est donc recommandé de surveiller la pression artérielle et la fréquence cardiaque, lors de chaque consultation.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:135:"Il est rappelé qu’il est souvent observé une élévation moyenne de 10 mm Hg lors de la mise sous traitement méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:444:"En cas d’anomalie observée lors du suivi (élévation de la tension artérielle ou de la fréquence cardiaque, souffle cardiaque, palpitations, syncope inexpliquée, dyspnée ..), il est recommandé de prendre contact avec le médecin prescripteur pour l’informer de la survenue de ces troubles et d’orienter le patient vers un cardiologue. Une suspension temporaire du traitement est possible en fonction de la sévérité clinique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:165:"Des troubles du sommeil peuvent être liés aux symptômes du TDAH. Mais ces troubles peuvent aussi survenir ou être aggravés par le traitement médicamenteux.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:259:"Cet effet secondaire fréquent doit faire l’objet d’une attention particulière dans la mesure où la réduction du temps de sommeil, la tension générée par la résistance au coucher représentent un frein au bon déroulement de la prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:188:"Il est recommandé de modifier le schéma de prescription en privilégiant les formes galénique de durée d’action plus courte, d’ajuster les prises du midi et de l’après-midi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:246:"Les troubles psychiatriques comorbides (trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, troubles anxieux, dépression…) sont fréquents dans le TDAH et doivent être pris en compte lors de la prescription de psychostimulants.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:551:"Comme mentionné dans le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP), le méthylphénidate ne doit pas être utilisé chez les patients avec un diagnostic ou des antécédents de dépression sévère, une anorexie mentale ou des troubles anorexiques, des tendances suicidaires, des symptômes psychotiques, des troubles sévères de l’humeur, une manie, une schizophrénie, des troubles de la personnalité « psychopathique » ou « limite » (borderline), un diagnostic ou des antécédents de trouble bipolaire de type I (mal contrôlé).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:219:"Certains troubles psychiatriques (ou exacerbation de troubles préexistants) ont été rapportés avec le méthylphénidate : aggravation d’anxiété, dépression, survenue de symptômes psychotiques ou maniaques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:171:"Il est donc recommandé de surveiller la survenue ou l'aggravation de troubles psychiatriques à l’instauration du traitement et à chaque augmentation de posologie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:169:"Face à des idées ou un comportement suicidaire au cours du traitement, le lien de causalité avec le méthylphénidate doit être évalué et son arrêt envisagé.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:163:"En cas d’apparition de troubles il est recommandé d’orienter l’enfant vers le spécialiste prescripteur afin d’évaluer le rôle du méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:127:"La survenue ou l’aggravation d'une agressivité ou d'un comportement hostile ont été observées sous méthylphénidate.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:152:"Il est donc recommandé de surveiller l’apparition de ces symptômes au début du traitement, à chaque ajustement de doses puis à chaque visite.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:127:"La persistance de cette symptomatologie peut conduire à réajuster la posologie en lien avec le spécialiste prescripteur.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:140:"Le méthylphénidate peut abaisser le seuil épileptogène et doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'épilepsie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:258:"En cas d'augmentation de la fréquence des convulsions ou d'apparition récente de convulsions, il est recommandé d’interrompre le méthylphénidate et d’orienter le patient vers le prescripteur afin de réévaluer les modalités de prise en charge.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:107:"L'apparition ou l'aggravation de tics devra être surveillée régulièrement au cours du traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:183:"La prescription initiale et les renouvellements annuels sont réservés aux spécialistes et/ou services hospitaliers spécialisés en neurologie, en psychiatrie ou en pédiatrie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:179:"Les autres renouvellements peuvent être faits par tout médecin, avec possibilité d’adapter les posologies.(voir Annexe Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:261:"Lors d’un renouvellement, le méthylphénidate ne peut être délivré par le pharmacien que sur présentation simultanée de l’ordonnance de renouvellement et de l’original de la prescription initiale annuelle hospitalière datant de moins d’un an.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:98:"Le méthylphénidate est soumis aux règles de prescription des stupéfiants, en conséquence:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:135:"-* - la prescription des médicaments en contenant est limitée à 28 jours et doit être rédigée sur une ordonnance sécurisée,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:119:"-* - la posologie, la durée de traitement et les quantités prescrites doivent être indiquées en toutes lettres,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:131:"-* - le nom du pharmacien désigné par le patient et qui sera chargé de la délivrance doit être inscrit sur l’ordonnance,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:243:"-* - la délivrance est exécutée dans sa totalité uniquement si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, elle n’est exécutée que pour la durée de traitement restant à courir,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:95:"-* - le renouvellement de la délivrance de la même prescription est strictement interdit,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:172:"-* - une copie de chaque ordonnance doit être archivée par le pharmacien pendant 3 ans après exécution et apposition des mentions obligatoires sur l’ordonnance.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:203:"Les modalités de prescription sont variables : ce peut être une prescription continue ou une prescription comprenant des interruptions (le week end, le mercredi, durant les vacances scolaires, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:141:"Le choix de ces modalités est établi au cas par cas, en fonction de la symptomatologie de l’enfant et de la tolérance au traitement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:279:"D’une façon générale, il est recommandé de réévaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement, d’effectuer une fenêtre thérapeutique au moins une fois par an pour évaluer si le médicament est encore nécessaire ou s’il peut être arrêté.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:394:"Le mésusage est une utilisation intentionnelle et inappropriée d'un médicament ou d'un produit en rapport avec la dose autorisée ou prescrite, la voie d'administration et les indications, à des fins récréatives, frauduleuses ou lucratives (revente), délictuelles ou criminelles. Les mésusages de méthylphénidate sont le plus souvent le fait d’adolescents ou d’adultes jeunes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:106:"L’abus est un usage excessif intentionnel, persistant ou sporadique, de médicaments ou de produits.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:272:"Chez certaines personnes ne présentant pas un TDAH, une utilisation chronique abusive de méthylphénidate peut entraîner une tolérance et une dépendance, associées à des troubles comportementaux d'intensité variable (voire même à des épisodes psychotiques).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:142:"Il est donc recommandé d’évaluer le risque de mésusage ou d’abus, en particulier chez les adolescents tout au long du traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:99:"{{{***4.3.6 Existe-t-il un risque de dépendance à long terme avec le méthylphénidate ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:191:"Les données de la littérature n’ont pas mis en évidence de risque de dépendance à long terme avec le methylphenidate chez les enfants TDAH bénéficiant de ce type de traitement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:92:"{{{***4.3.7 Le methylphenidate favorise t’il un risque d’addiction secondaire ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:422:"Les données de la littérature n’ont pas confirmé ce risque chez les enfants présentant un TDAH et ont mis en évidence au contraire un effet protecteur de ce traitement contre le risque d’addiction aux substances psychoactives, ce risque étant à la base plus élevé chez ces enfants. Cet effet protecteur est d’autant plus important que la mise en route du traitement est plus précoce dans l’enfance.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:106:"{{{**4.4 Coordination entre le médecin de premier recours et les autres intervenants de santé}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:108:"{{{***4.4.1 Quelles informations le spécialiste doit-il transmettre au médecin de premier recours}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:126:"Il est essentiel que des échanges réguliers soient mis en place entre le médecin de premier recours et le spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:188:"Il est recommandé que le médecin spécialiste adresse au médecin de premier recours le compte rendu du bilan diagnostique incluant une synthèse des résultats des tests pratiqués.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:393:"Inversement, il est recommandé que le médecin de premier recours informe le médecin spécialiste de l’évolution du trouble, des évènements intercurrents et des éventuels effets secondaires constatés chez l’enfant. Par ailleurs, la survenue de certains effets indésirables nécessite une prise en charge en collaboration avec le médecin spécialiste. le médecin spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:162:"Des réunions de synthèse, telles que celles effectuées dans le cadre des « réseaux de soins » peuvent être l’occasion de partager ces informations.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:161:"{{{***4.4.2 Quelle coordination avec les autres professionnels de santé prenant en charge l’enfant (orthophoniste, psychologue, psychomotricien ..) ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:232:"L’orthophoniste est un professionnel de santé qui travaille sur prescription médicale, et les liens avec le médecin sont, de ce fait, facilités. Les informations qu’il peut apporter au médecin sont de plusieurs ordres :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:576:"- Sur le plan diagnostique : beaucoup d’enfants qui présentent un TDAH sont en difficultés scolaires, et beaucoup d’entre eux en raison d’un trouble spécifique des apprentissages comorbide. En effet, les troubles spécifiques d’acquisition du langage écrit sont 3 à 4 fois plus fréquents dans cette population que chez les enfants non TDAH. Le bilan orthophonique peut donc apporter des renseignements sur la nature des difficultés scolaires de l’enfant et notamment sur un éventuel trouble spécifique comorbide nécessitant un traitement orthophonique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:560:"- Sur le plan comportemental et cognitif : l’observation du comportement de l’enfant durant les séances de rééducation permet de mieux évaluer les conséquences du TDAH sur les apprentissages, que ce soit le facteur attentionnel, d’impulsivité ou d’agitation motrice. Le travail en individuel permet de connaitre les aptitudes de l’enfant à contrôler son comportement, à soutenir son attention, à maitriser son impulsivité. Des stratégies sont expérimentées pour arriver à une meilleure adaptation à la situation d’apprentissage.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:540:"- Sur le plan d’évaluation du traitement médicamenteux quand il y en a un : les indications de l’orthophoniste sur les observations concernant le changement ou non du comportement suite à un éventuel traitement permettent au médecin d’avoir un avis extérieur sur son efficacité. L’orthophoniste peut alors à la demande du médecin remplir des grilles d’évaluation du comportement qui permettent à ce dernier d’évaluer l’efficacité du traitement sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:342:"- Sur le plan des relations avec l’école : l’orthophoniste est souvent en lien avec l’école et peut faire le lien avec l’institution scolaire concernant les adaptations scolaires nécessaires et avoir un retour sur le comportement de l’enfant en situation d’apprentissage en grand groupe et sur ses relations avec les pairs.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:330:"Lorsque l’enfant est suivi par un orthophoniste, il est donc recommandé que le médecin de premier recours soit en contact régulier avec ce professionnel afin de coordonner leurs prises en charges, de partager les perceptions de l’évolution comportementale de l’enfant et de favoriser le lien avec le milieu scolaire.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:204:"Les liens entre le médecin et le psychologue clinicien engagé auprès de l’enfant doivent s’initier de manière soutenue dès lors que l’enfant est suivi, et se poursuivre dans la continuité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:256:"La nature de ces liens est susceptible, néanmoins, de varier suivant la fonction occupée par le psychologue (consultant de la famille, psychothérapeute, psychologue en charge d’un bilan psychologique, soignant dans un groupe thérapeutique etc.) :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:127:"- Si l’enfant est suivi par un psychologue dans un cadre libéral, celui-ci devient l’interlocuteur direct du médecin.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:323:"- Si l’enfant est suivi au sein d’une équipe pedo-psychiatrique pluridisciplinaire, un interlocuteur privilégié (appelé suivant les lieux consultant ou référent) sera désigné. Il peut être soit psychologue, soit pédopsychiatre, et seul celui-ci pourra être en contact avec le médecin de premier recours.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:399:"Parmi les psychologues, les psychologues spécialisés en neuropsychologie sont plus particulièrement spécialisés dans la pratique des tests d'évaluation cognitive, et sont de plus en plus souvent sollicités par les spécialistes pour étayer le diagnostic (en particulier dans les formes avec troubles d'attention prédominants), aider au suivi et apprécier l'efficacité des traitements.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:151:"Certains d'entre eux pratiquent également des rééducations des fonctions cognitives (attention, fonctions exécutives, mémoire de travail….).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:487:"Le psychomotricien est un professionnel exerçant en libéral ou en institution. Il a la formation et les compétences nécessaires pour participer à l’évaluation des troubles moteurs : ceux qui constituent les symptômes du TDAH (hyperactivité, impulsivité), ceux qui font partie des comorbidités (Trouble Acquisition de la Coordination et dysgraphie), ainsi que les troubles cognitifs associés au TDAH (fonctions attentionnelles, fonctions exécutives, aversion au délai).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:141:"Il joue un rôle central dans la mise en œuvre des prises en charge rééducatives axées sur les fonctions motrices et/ou cognitives.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:94:"{{{***4.4.3 Quelle coordination avec le médecin scolaire, l’infirmière scolaire ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:327:"Le médecin de l’Education Nationale a un rôle spécifique de conseil en prévention individuelle et collective auprès des inspecteurs de l'Education Nationale, des directeurs d'école, des chefs d'établissement et de la communauté éducative de son secteur d'intervention, des jeunes scolarisés et de leurs parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:105:"S{{es missions répondent aux objectifs essentiels de la santé en milieu scolaire en particulier :}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:91:"-* - favoriser avec les autres personnels les apprentissages et la réussite scolaire ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:115:"-* - favoriser l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap et/ou atteints de maladies chroniques

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:168:"Pour mener à bien ces missions, il collabore dans son secteur d'activité avec les divers partenaires institutionnels, les relais et les réseaux environnementaux.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:239:"En cas de pathologie, il peut ainsi déterminer les conséquences sur la scolarité de l'élève et les aménagements qu'il convient d'apporter. II suit l’enfant tout au long de sa scolarité et favorise son adaptation à l’école.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:323:"Il assure le cas échéant le « diagnostic de première ligne » des troubles présentés par les élèves qui lui sont signalés par les infirmiers(ère)s ou tout membre de l'équipe éducative et oriente vers le médecin traitant ou les services de soins de proximité. Il assure le suivi des mesures mises en place.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:242:"En l’absence de médecin de l’éducation nationale rattaché à l’établissement scolaire, le médecin responsable départemental peut être joint à la direction académique des services départementaux de l’éducation nationale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:337:"Les infirmiers(ère)s de l'Éducation Nationale aident l'élève à construire son projet personnel et professionnel en collaboration avec les enseignants, les conseillers principaux d'éducation, les conseillers d'orientation psychologues, les assistant(e)s de service social et les médecins, chacun dans son champ de compétence ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:366:"Du fait de la proximité et de la disponibilité, qu'ils entretiennent avec les élèves, ils ont un rôle relationnel, technique et éducatif pour favoriser l'adaptation des élèves et l’inclusion scolaire des jeunes en situation de handicap à l'école. Ils sont en liaison active avec le médecin scolaire, le chef d'établissement et l'équipe éducative.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:244:"Ils accueillent, repèrent, évaluent et effectuent un premier tri des informations, puis orientent l'élève et sa famille, vers le médecin scolaire si les problèmes sont d'ordre médicaux, ou vers d'autres professionnels si nécessaire.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:266:"Les personnels de santé scolaire sont les interlocuteurs des médecins de premiers recours et des spécialistes. Les échanges entre ces professionnels et le médecin ou l’infirmière scolaires se font nécessairement avec l’accord préalable de la famille.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:451:"Dans le cadre du suivi de l’enfant, et si cela n’a pas été fait au préalable, il est recommandé qu’un lien soit établi, avec l’accord des parents entre le médecin généraliste ou pédiatre et le personnel médical de l’éducation nationale (médecin et/ou infirmière), et en premier lieu le médecin qui assure le suivi au sein de l’établissement scolaire des élèves présentant des difficultés scolaires liées à un TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:330:"Le médecin de premier recours ayant un enfant présentant un TDAH dans sa patientèle aura régulièrement à interagir avec les personnels de l'Education nationale, tout particulièrement le médecin de santé scolaire, l'infirmier scolaire et plus accessoirement le psychologue scolaire (ou le COPSY dans le second degré).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:284:"Cette interaction est d'autant plus cruciale que le TDAH a une incidence scolaire importante, que ce soit dans le domaine de la vie scolaire, en relation avec les éventuels comportements perturbateurs, ou des apprentissages eux-mêmes, en relation avec le trouble de l'attention.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:173:"[*Il est recommandé que le médecin généraliste ou pédiatre fasse appel aussi souvent que nécessaire au médecin de santé scolaire à chaque fois qu'il s'agira :*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:123:"-* - de recueillir son avis afin de mieux appréhender le retentissement sur les apprentissages et dans la vie scolaire

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:136:"-* - de faciliter la demande de renseignements, en particulier auprès des enseignants (avec l’aide éventuelle de questionnaires)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:284:"-* - de s'assurer que les enseignants ont bien pris la mesure de la nature et de la sévérité de chaque cas et ce sur toute la durée de l'année scolaire, éventuellement en suggérant la tenue d'une nouvelle équipe éducative lorsque survient un événement médical nouveau.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:136:"-* - de répondre aux questions de l’enseignant et de lui proposer des stratégies pour faciliter la scolarisation de l’élève,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:143:"[*Il est recommandé de rassurer le patient et sa famille concernant la confidentialité des échanges effectués entre les intervenants.*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:233:"Lorsqu’un élève rencontre une difficulté spécifique, la famille, l’enseignant, le directeur ou le chef d’établissement peuvent proposer une rencontre qui prend le nom dans le premier degré d’« Equipe éducative ».

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:118:"Cette réunion permet les échanges entre ces différents acteurs de la prise en charge et le suivi de l’enfant.

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:560:"I[*l est recommandé que le médecin de premier recours s'assure de la présence d'un des acteurs de l'équipe soignante lors des équipes éducatives, et éventuellement prenne contact lui-même avec l'enseignant référent de la MDPH lorsque la reconnaissance d'un handicap est envisagée. A cet égard, le médecin de premier recours doit être capable de conseiller efficacement la famille sur les procédures administratives inhérentes à la demande de reconnaissance du handicap et sur la nature des compensations auxquelles il peut avoir droit.*]


  ";}


objet: article
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  a:1:{i:6;s:108:"{{{***4.4.4 Comment cette prise en charge s’articule-t-elle avec les réseaux pluridisciplinaires
  }}}

  ";}


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  a:1:{i:6;s:168:"Des réseaux de santé centrés sur les troubles des apprentissages incluant le TDAH ont vu le jour dans de nombreuses régions en France pour coordonner les soins.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:446:"Le médecin de premier recours est concerné par les réunions de synthèse dans le cadre de ces réseaux, qui regroupent tous les acteurs concernés par les troubles d’apprentissage (selon les cas : médecin scolaire, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, neuropsychologue, psychologue clinicien, psychiatre, médecin de l’enfant, coordonnateur du réseau), et qui permettent de porter un diagnostic et de prioriser les soins.

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:211:"C’est habituellement lui qui prescrit les différentes rééducations, s’assure de leur compatibilité, les priorise en préservant la qualité de vie de l’enfant et en évitant un surcroit de fatigue.

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:203:"Il peut aussi témoigner du ressenti familial des troubles et apporter une approche de terrain. Ces réseaux peuvent également être pour lui un lieu de formation sur les troubles d’apprentissage.

  ";}


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  a:1:{i:6;s:120:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HAS_C4>


  ";}


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  a:1:{i:6;s:90:"{{{D'autres informations seraient elles utiles ? (Si oui, préciser lesquelles). }}}


  ";}


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  a:2:{i:8;s:114:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HAS_C1>";i:9;s:81:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}

  ";}


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  a:4:{i:3;s:109:"{{{2 Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH}}}


  ";i:4;s:104:"20. 2 Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH";i:5;s:115:"20. Chapitre 2 - Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH";i:6;s:112:"{{{2 Etats des lieux des modalités de prise en charge par le spécialiste après le diagnostic de TDAH}}}


  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:287:"Au-delà de poser le diagnostic et de proposer une prise en charge adaptée, le spécialiste participe aux modalités de soins tout au long du suivi. Sa mission consiste aussi à informer et expliquer les caractéristiques et les conséquences du TDAH à l’enfant et à sa famille.

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:228:"La prise en charge du TDAH n’est pas standardisée. Elle est globale et doit être adaptée aux types de symptômes de l’enfant, à la sévérité de leur retentissement et aux préférences du patient et de ses parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:305:"Les revues de la littérature ont montré que la prise en charge de ces enfants permet une amélioration à court terme des symptômes du TDAH et à long terme des fonctions sociales, de l’estime de soi, du devenir académique, et peut participer à prévenir l’usage des substances psychoactives.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:136:"Elle comprend une prise en charge non médicamenteuse qui peut être associée selon les cas à une prise en charge médicamenteuse.

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:6;s:270:"Ainsi selon le RCP, « Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d'une prise en charge globale du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (TDAH) chez l'enfant de 6 ans et plus, lorsque des mesures correctives seules s'avèrent insuffisantes. »

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:169:"La prise en charge est destinée à agir à la fois sur les symptômes, et donc le retentissement fonctionnel du TDAH et sur les comorbidités qui y sont associées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:204:"Il est rappelé que la prise en charge est d’autant plus efficace qu’elle est précoce. Et ceci a été démontré pour toutes les modalités de prise en charge dont le traitement pharmacologique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:104:"La prise en charge non médicamenteuse comporte des mesures psychologiques, éducatives et sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:294:"Le choix de ces prises en charge est à ajuster en fonction de leurs conditions d’accessibilité, ainsi certaines de ces prises en charge ne sont pas disponibles sur tout le territoire et un certain nombre d’entre elles ne sont pas prises en charge financièrement par la collectivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:158:"Les thérapies cognitivo comportementales se fondent sur des principes d’apprentissage axés sur des liens entre comportements, cognitions et émotions.

  ";}


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  a:1:{i:6;s:223:"La technique principale consiste en l’utilisation de systèmes de récompenses et renforçateurs choisis pour aider l’enfant/adolescent à améliorer ses comportements, son attention, et contrôler son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:220:"Elles sont axées sur les facteurs qui induisent, maintiennent ou aggravent le trouble. Les TCC permettent à l’enfant d’identifier ses schémas de pensée, source de souffrance et de mauvaise adaptation sociale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:171:"Il s’agit de prises en charge courtes, qui peuvent être mises en place à n'importe quel âge et au cours desquelles les parents jouent le rôle de co-thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:139:"Parmi les prises en charge non médicamenteuses, la prise en charge des parents a un rôle déterminant dans l’évolution du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:155:"Les programmes de renforcement des compétences familiales (ex : programme de Barkley), sont inspirés des thérapies cognitivo comportementales (TCC).

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:6;s:241:"L’objectif est d’améliorer les compétences parentales en matière de gestion du comportement de l’enfant, en favorisant les comportements positifs, plutôt que les sanctions auxquelles l’enfant TDAH est exposé régulièrement.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:308:"Ces programmes sont conduits en groupe, le principe consistant à « entrainer » plusieurs familles en même temps, pour leur permettre d’échanger sur leur façon de gérer les situations difficiles auxquelles elles se trouvent confrontées au quotidien, mais également de partager leur expérience.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:110:"La plupart des programmes se déroulent entre 8 et 12 séances, de 90 minutes, au rythme de deux par mois.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:238:"Le but est d’apprendre aux parents à mieux gérer les comportements déviants de leur enfant et d’améliorer : les relations parents-enfant, l’image que l’enfant a de lui-même et l’image que les parents ont d’eux-mêmes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:562:"Il s’agit de prises en charge individuelles ou en groupe (qui se déroulent en 12 séances d’une heure) au cours desquelles l’enfant apprend les habiletés sociales telles qu’apprendre à rencontrer des inconnus, s’intégrer activement, savoir-faire et recevoir un compliment, émettre une critique et savoir répondre à celles des autres, refuser une demande déraisonnable, défendre son bon droit, prendre une décision, résoudre des problèmes, reconnaitre et exprimer ses émotions, gérer le stress.
  {{
  Formation aux habiletés sociales}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:342:"L’objectif est d’améliorer l’estime de soi de l’enfant (en lui montrant ses compétences et ses qualités) pour lui permettre de mieux communiquer avec autrui et surtout de le respecter. L’objectif est aussi d’aider l’enfant à développer de meilleures relations sociales et un plus grand self-control de son impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:222:"Ces formations peuvent se présenter sous forme de jeux de rôle qui permettent à l’enfant de prendre conscience des conséquences de ses actes en apprenant à interpréter le langage non verbal utilisé par autrui.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:100:"Elles s’inspirent des approches cognitives et comportementales, et sont enseignées en groupe.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:394:"L’impulsivité est liée aux difficultés de s’autocontrôler. Elle engendre chez le patient présentant un TDAH, des comportements problématiques, notamment des difficultés de régulation émotionnelle et de gestion des relations sociales (faible tolérance à la frustration, colère…) et des difficultés sur le plan scolaire (résolution de problèmes, attention focalisée…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:216:"L’objectif de ces groupes est de favoriser le développement des habiletés d’autorégulation comportementale et cognitive (discours interne, mode d’emploi, stratégie de relaxation, stop- think and go…).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:552:"Des thérapies de type remédiations cognitives (remédiations métacognitives et remédiations neurocognitives …) peuvent être proposées en complément dans le cadre de la prise en charge d’un TDAH. Elles consistent à faire prendre conscience à l’enfant de son déficit cognitif afin de l’aider à acquérir des stratégies d’apprentissage efficace, pouvant être généralisées à différentes activités et dans différents contextes. Ces techniques restent à ce jour peu développées et réservées à certains spécialistes.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:171:"Ces modalités de soins sont déterminées en fonction d’une analyse du fonctionnement psychique de l’enfant, à partir des modèles théoriques psycho dynamiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:91:"Cette analyse n’exclut pas une prise en charge pharmacologique de la symptomatologie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:119:"Les différents dispositifs qui s’appuient sur les théories psycho dynamiques du fonctionnement psychique sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:367:"Il s’agit de rencontres régulières entre les parents, l’enfant et un pédopsychiatre ou un psychologue clinicien. Elles permettent d’appréhender et de travailler la dynamique familiale autour de l’enfant TDAH, de resituer la symptomatologie dans le fonctionnement global de l’enfant et de soutenir le travail psychique de la famille et de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:415:"L’appellation « psychothérapies psycho dynamiques » concerne les modalités thérapeutiques qui s’appuient sur les apports de la psychanalyse. Il s’agit de thérapies à envisager sur du moyen-long terme. Elles peuvent être adjointes à d’autres modalités thérapeutiques. Elles sont en général associées à un travail avec les parents de l’enfant dans un cadre de consultation thérapeutique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:161:"Elles sont proposées à l’enfant afin de comprendre avec lui, la place et la fonction de ses symptômes dans l’ensemble de son fonctionnement psychique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:253:"En s’appuyant sur les modalités d’investissement du thérapeute pendant la rencontre (la dynamique transférentielle), elles permettent d’accéder au monde interne de l’enfant, à son rapport avec lui-même et avec le monde qui l’entoure.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:214:"Elles visent à faire émerger les configurations fantasmatiques (potentiellement excitantes) et les angoisses qui sous-tendent (et dans certains cas alimentent) les symptômes d’agitation et d’inattention.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:299:"Elles sont susceptibles de contribuer à un réaménagement du fonctionnement psychique à travers un travail au long cours sur les productions psychiques (conscientes ou inconscientes) et du fonctionnement global de l’enfant (relation aux autres, organisation défensive, identifications etc)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:185:"Un suivi de la famille dans un cadre psychothérapique se référant à l’épistémologie psychanalytique peut s’avérer utile dans le cadre de la prise en charge de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:231:"La famille dans son ensemble (parents, enfant et fratrie), considérée comme une entité complexe et dynamique, s’engage dans un processus de réflexion et d’élaboration en présence d’un (parfois de deux) thérapeutes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:249:"Ce travail permet, entre autre, de réfléchir aux modalités relationnelles des différents membres de la famille, dans leur dimension consciente et inconsciente, afin de parvenir à un réaménagement susceptible d’apaiser l’enfant agité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:193:"Les groupes thérapeutiques psycho dynamiques réunissent des enfants avec des thérapeutes afin de créer une rencontre à l’aide de médiations (dessin, conte, théâtre, peinture…) .

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:158:"Ces groupes soutiennent les processus de symbolisation et interrogent la valeur intersubjective de l’agitation et le cas échéant de la mise en acte.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:297:"L’approche systémique consiste à soutenir le projet de soins par des interventions ne se limitant pas au sujet lui-même mais s’élargissant aux systèmes dans lesquels il vit et au sein desquels il interagit. Ces approches sont à l’origine de thérapie familiales qui permettent de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:124:"- Soutenir la famille (parents et fratrie) dans une situation, souvent éprouvante du fait des symptômes de ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:113:"- Développer une approche psychoéducative permettant d’apaiser les sentiments de culpabilité des parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:182:"- Identifier avec les parents les réponses qu’ils ont mises en œuvre pour aider l’enfant concerné, aussi bien celles qui fonctionnent que celles qui ont un effet négatif.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:213:"- Soutenir les approches efficaces, les réévaluer périodiquement, renforcer les compétences parentales et encourager les parents à développer leur propre confiance en leurs capacités à aider l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:294:"- Apaiser et conforter la relation parent-enfant notamment en organisant des sessions parents-enfants où chacun peut exprimer son point de vue sur la situation et ce qu’il attend de l‘autre. Cet apaisement relationnel contribue à une meilleure efficacité des traitements entrepris.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:192:"Les approches psycho-éducatives sont destinées à l’enfant et à sa famille. Il s’agit de délivrer des informations sur le TDA/H, ses impacts et comment fonctionner avec ce trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:242:"La compréhension et la reconnaissance de ses difficultés permettent à l'enfant de se sentir mieux compris et permettent de soutenir son estime de soi et sa motivation ainsi que d'améliorer les relations intra familiales et sociales.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:103:"- Est efficace sur les symptômes du TDAH (attention, hyperactivité, impulsivité) à court terme.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:152:"- Est efficace sur les troubles cognitifs (déficits attentionnels, déficit des fonctions exécutives incluant mémoire de travail, planification.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:151:"- A un effet favorable sur le retentissement secondaire (troubles des apprentissages, relation sociale, estime de soi, comportement d’opposition)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:132:"Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif, qui est d’autant plus efficace qu’il est initié précocement.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:173:"En France, le méthylphénidate (MPH) est le seul traitement disponible et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (Ritaline et LP, Concerta LP et Quasym LP)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:96:"Formes galéniques disponibles en France (voir tableau page 29 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:297:"Le méthylphénidate est indiqué dans le cadre d’une prise en charge globale du trouble déficit de l’attention / hyperactivité (TDAH) chez l’enfant de 6 ans et plus, lorsque les mesures correctives psychologiques, éducatives, sociales et familiales seules s’avèrent insuffisantes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:101:"Un traitement par méthylphénidate n'est pas indiqué chez tous les enfants présentant un TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:330:"Lorsque les mesures non médicamenteuses seules s'avèrent insuffisantes, la décision de prescrire le médicament doit se fonder sur une évaluation rigoureuse de la sévérité, de la chronicité des symptômes et de leur impact sur le fonctionnement scolaire, familial et social, en tenant compte de l’âge de l'enfant.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:237:"Le méthylphénidate (MPH) fait partie de la famille des psychostimulants. C’est un sympathomimétique indirecte d’action centrale qui augmente la concentration des monoamines (dopamine et noradrenaline) dans la fente synaptique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:249:"La prescription initiale de méthylphénidate doit être faite par un spécialiste exerçant dans un établissement de santé public ou privé (pédopsychiatre, neurologue, neuropédiatre, psychiatre, pédiatre, médecin des centres du sommeil).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:182:"Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants et doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximum de vingt-huit jours non renouvelable.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:207:"Il est délivré par le pharmacien en officine sur présentation de l’ordonnance initiale ou d’une nouvelle ordonnance accompagnée de l’ordonnance initiale hospitalière datant de moins d’un an.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:131:"Une nouvelle prescription peut être rédigée tous les 28 jours par le médecin traitant (ou un autre médecin généraliste).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:255:"Selon le Code de Santé Publique, depuis décembre 2012, en cas de nécessité, elle peut comporter une modification de la posologie ou de la durée du traitement. (CSP Article R5121-88 Modifié par Décret n°2013-1216 du 23 décembre 2013 - art. 2).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:108:"La prescription doit être revue, et adaptée si besoin, au minimum une fois par an par le spécialiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:219:"Selon les RCP (Résumés des Caractéristiques du Produit), il est recommandé de débuter avec la dose la plus faible possible (0,3 mg/kg/j) et d’adapter progressivement la posologie en fonction de chaque enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:87:"La posologie quotidienne maximale recommandée de méthylphénidate est de 60 mg/j.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:138:"Généralement, Il convient d’éviter l'administration de méthylphénidate l'après-midi ou le soir en raison du risque d'insomnie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:92:"En cas d’absence d’amélioration après 1 mois, le traitement doit être interrompu.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:222:"Bien que le méthylphénidate ne soit pas un traitement des troubles spécifiques de l’apprentissage, il permet d’améliorer la réponse de l’enfant aux rééducations lorsque ces troubles sont associés au TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:269:"La réapparition des symptômes à l’arrêt du traitement est habituelle. En revanche des manifestations à type de dépression ou d’agitation rapportées lors de l’arrêt des psychostimulants, sont exceptionnelles et transitoires avec le méthylphénidate.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:97:"{{{***2.2.5 Données de tolérance à prendre en considération (précaution d’emploi)}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:174:"Selon les RCP, les événements indésirables les plus fréquemment rencontrés avec le méthylphénidate (≥ 1/10) sont une nervosité, une insomnie et des céphalées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:153:"- anorexie, diminution de l’appétit, diminution modérée de la prise de poids et de la croissance en cas de traitement prolongé chez l’enfant,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:116:"- labilité émotionnelle, agressivité, agitation, anxiété, dépression, irritabilité, comportement anormal,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:114:"- modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (arythmie, palpitations, tachycardie),

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:209:"- troubles gastro-intestinaux tels que douleur abdominale, nausées et vomissements survenant en début de traitement et pouvant être atténués par la prise concomitante de nourriture, une bouche sèche,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:216:"Plus rarement, l’administration de méthylphénidate peut être associée à l’apparition ou l’aggravation de troubles psychiatriques : symptômes psychotiques ou maniaques ou de tics, moteurs ou verbaux.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:89:"Le bilan préconisé avant de débuter un traitement par méthylphénidate comprend :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:267:"- Un dépistage des pathologies psychiatriques en cours ou passées, incluant une anamnèse psychiatrique détaillée et une recherche des antécédents familiaux, pour identifier toute contre-indication au traitement ou des troubles susceptibles de s’aggraver.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:327:"- Une évaluation de l’état cardiovasculaire et des antécédents du patient à la recherche d’une cardiopathie, d’anomalies vasculaires ou de troubles cérébro-vasculaires, y compris des antécédents familiaux de mort subite cardiaque ou inexpliquée ou d'arythmie maligne, pour éliminer toute contre-indication.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:132:"- Une évaluation du sommeil, heure de coucher, de lever, sommeil agité ou calme, réveils nocturnes, qualité du réveil …


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:294:"La question relative à l’utilisation de thérapies alternatives ou complémentaires (à base d’herbes, de type phytothérapie ou d’agents nutritionnels (Omega 3 Omega 6), magnésium marin, etc …), ou s’agissant d’un régime sans colorants, peut être soulevée par les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:168:"L’utilisation de ces méthodes dans le TDAH n’a pas été validée à ce jour par des données scientifiques et ne peuvent faire l’objet de recommandations.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:183:"Le lien entre l’enseignant et la famille est primordial car il permet d’échanger autour des difficultés de l’enfant en milieu scolaire et de l’évolution des symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:227:"En cas de troubles des apprentissages associés, leur retentissement s’observe non seulement sur les fonctions qu’ils affectent (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie, ..), mais aussi sur la confiance en soi de l’élève.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:216:"Les aménagements pédagogiques mis en place dans le cadre de la classe sont indissociables du reste de la prise en charge, il convient de les choisir en fonction de chaque élève et de ses besoins spécifiques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:427:"Afin que ces aménagements ne marginalisent pas davantage cet élève, il est souvent utile de préparer son arrivée en expliquant à ses pairs, et avec son accord et celui de sa famille, quelles sont ses particularités, en insistant sur la nature du trouble, les difficultés de concentration ou de comportement. Les enfants accepteront plus facilement la différence et un système de tutorat pourra se mettre en place.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:177:"L’ensemble de ces mesures peut être formalisé dans le cadre d’un projet personnel de réussite éducative (PPRE) ou d’un plan d’accompagnement personnalisé (PAP).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:463:"Si l’intensité et la nature des troubles le justifient, la famille peut être amenée à saisir la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Suite à l’évaluation de la situation de l’élève, l’équipe pluridisciplinaire d’évaluation (EPE) fera éventuellement une proposition de projet personnalisé de scolarisation (PPS), qui pourra être assorti de mesures en matière d’orientation, d’accompagnement matériel ou humain.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:219:"Ces aménagements ont pour objectif d’aider l’élève à contourner ses faiblesses par l’utilisation de ses forces. Ceci lui permet alors de connaître des réussites et ainsi de favoriser son estime de soi.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:296:"Les comorbidités psychiatriques doivent être prises en charge par les spécialistes psychiatre. Elles peuvent être abordées par différentes approches citées précédemment : TCC, psychothérapie psycho dynamique, familiale (systémique ou psychanalytique), psychothérapie de soutien.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:397:"Les rééducations sont indiquées et indispensables en cas de présence de troubles spécifiques des apprentissages : orthophonie en cas de trouble du développement du langage oral, écrit, ou du raisonnement logico mathématique , psychomotricité ou ergothérapie pour les troubles de la coordination ou le contrôle de l’impulsivité, orthoptie dans les troubles de l’oculomotricité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:137:"Elles permettent de travailler sur l’aménagement du lieu de travail, sa structuration, et sur l’apprentissage des stratégies.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:420:"En cas de troubles du sommeil comorbides préexistants, il convient en premier lieu de surveiller l’évolution spontanée des troubles du sommeil associés. Pour certains de ces troubles (insomnie, syndrome de retard de phase, somnolence, parasomnies), la prise en charge comportementale et pharmacologique du TDAH peut suffire à réduire de manière significative la fréquence et l’intensité de ces troubles.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:395:"- Un syndrome de retard de phase (temps d’endormissement et/ou temps de réveil prolongés) justifie de mettre en place des mesures chronobiologiques. Ces mesures comprennent l’instauration d’un temps calme privilégié avant le coucher, des horaires de coucher et lever réguliers, une limitation de l’exposition lumineuse le soir et une incitation à l’activité physique diurne.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:200:"- La persistance d’une somnolence diurne doit faire rechercher un syndrome d’apnées du sommeil de l’enfant. Une orientation vers un spécialiste du sommeil ou un ORL est alors recommandée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:106:"- La persistance de parasomnies invalidantes justifie l’orientation vers un spécialiste du sommeil.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:182:"- La persistance d’un syndrome des jambes sans repos justifie de rechercher une carence martiale afin de la traiter et/ou orienter l’enfant vers un spécialiste du sommeil.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:218:"La combinaison de thérapie pharmacologique avec des interventions psychosociales est plus efficace pour traiter l'ensemble des symptômes et agir sur leur impact dans les différents domaines de la vie du patient.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:120:"Cette approche thérapeutique permet une prise en charge adaptée aux besoins de chaque enfant et de son entourage. 

  ";}


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  a:2:{i:6;s:114:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HAS_C2>";i:7;s:118:"{{Ce sont ces réponses qui seront transmises à la HAS de manière anonyme}}
   	<formulaire|formidable|id=HAS_C2>

  ";}


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  a:1:{i:7;s:190:"<div>
  <a href="/article775" title="Passer au chapitre 3" class="counselor active floatRight" style="text-align:center;margin:auto;margin-bottom:1em;">Chapitre 3 >>> </a>
  <br />
  </div>

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:7;s:99:"[*Nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  ";}


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  a:1:{i:7;s:261:"<ul style="display:block;background-color:#eeeeee;height:2em;">
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;"><a rel="nofollow" href="javascript:window.print()" title="Imprimer la page" onclick="window.open(this.href);return false;">imprimer</a></li></ul>

  ";}


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fragment:
  a:1:{i:10;s:99:"[*nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  ";}


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  a:2:{i:6;s:62:"{{Programmes de renforcement des compétences familiales}}

  ";i:8;s:99:"[*Nous vous remercions de respecter toute confidentialité et de ne pas diffuser ces documents.*]
  ";}


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  a:1:{i:9;s:126:"[#debut<-]
  {{{4 Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par le spécialiste}}}


  ";}


objet: article
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  a:5:{i:5;s:90:"{{{1.  Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?}}}



  ";i:6;s:82:"10. 1 Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?";i:7;s:93:"10. Chapitre 1 - Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?";i:8;s:94:"{{{1.  Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?}}}



  ";i:11;s:106:"[#debut<-]
  {{{1.  Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:9;s:121:"Au niveau psychosocial, il est recommandé d’interroger l’enfant et sa famille sur la façon dont ont évolués :

  ";}


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  a:2:{i:9;s:63:"-* - A l’examen clinique, la surveillance au minimum de :

  ";i:11;s:61:"-* A l’examen clinique, la surveillance au minimum de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:41:"Médecin spécialiste en addictologie

  ";i:9;s:45:"-** Médecin spécialiste en addictologie

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:45:"Médecin de rééducation fonctionnelle


  ";i:9;s:49:"-** Médecin de rééducation fonctionnelle


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:103:"Selon la CFTMEA (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:585:"Ces recommandations répondent à une saisine de la HAS {{par l’Association de patients : HyperSupers - TDAH France}}, soutenue par la Société Française de Neurologie - Pédiatrique , la Société Française de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent et des disciplines associées (SFPEADA) et la Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil (SFRMS) afin de participer à des « Propositions de recommandations pour le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des patients présentant un Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité (TDAH). »

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:247:"En parallèle, une demande sur la même thématique a été faite par la DGS, dans les suites du Congrès « {{Confrontation des pratiques européennes au sujet du TDAH }} », qui s’est tenu en 2009, au Ministère de la Santé et des Sports.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:179:"Le TDAH (trouble déficit de l’attention / hyperactivité) se caractérise par une association de symptômes : déficit attentionnel, hyperactivité motrice et impulsivité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:236:"En pratique, ce syndrome nécessite d’être pris en charge médicalement quand les symptômes qui le caractérisent, constituent un handicap pour l’enfant que ce soit dans son apprentissage scolaire et/ou ses relations sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:375:"L’évaluation de la prévalence en France serait variable en fonction de la méthode diagnostique et des critères de mesure utilisés. Elle se situerait entre 2 à 5% de la population et parmi eux 45,5% présenteraient une dominante "trouble de l'attention", 35,9% une dominante "hyperactivité-impulsivité" et 17,6% présenteraient une combinaison des 2 composantes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:222:"Les professionnels de santé sont peu ou pas formés à ce trouble, et ont souvent des difficultés pour répondre aux questions des familles, apporter un soutien à l’enfant et proposer une prise en charge adaptée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:411:"Cette méconnaissance peut entrainer un retard diagnostique et/ou une absence de prise en charge, conduisant au fil du temps à une aggravation des conséquences psychologiques, scolaires et sociales chez l’enfant avec le risque à long terme de répercussions délétères sur la vie entière (difficultés dans les champs de l’emploi et du travail, désinsertion sociale, conduites addictives, …).


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:5;s:35:"00. Contexte des recommandations...";i:6;s:41:"{{{Objectif de la recommandation}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:409:"[*L’objectif d’amélioration des pratiques de cette recommandation est de sensibiliser au repérage du TDAH les médecins de premier recours (médecin généraliste, pédiatre) et de favoriser leur participation à la démarche diagnostique pour une meilleure prise en charge de ce trouble. Cela passe par une information/formation sur les caractéristiques du TDAH. Ils doivent être en mesure de :*]

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:114:"- comprendre et aider un patient face à des symptômes qui perturbent durablement sa vie sociale et scolaire,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:88:"- aider le patient à comprendre ses difficultés et à renforcer son estime de soi,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:156:"- conseiller la famille, diminuer son isolement et apporter une aide, un soutien en tenant compte du retentissement des symptômes dans la vie familiale

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:130:"- Comment améliorer le repérage d’un trouble déficit de l’attention/hyperactivité par le médecin de premier recours ?

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:109:"- Quelle évaluation peut être conduite dans le cadre du repérage, par le médecin de premier recours ?

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:99:"- Comment assurer et coordonner le suivi de l’enfant dans une approche multidisciplinaire ?


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:462:"Ces recommandations sont destinées en premier lieu aux médecins de premier recours qui sont les plus à même d’effectuer un repérage des troubles. Elles n’abordent donc pas les modalités de prise en charge qui relèvent du spécialiste (indications et stratégies thérapeutiques). A titre d’information pour le médecin de l’enfant, un chapitre est cependant consacré à l’état des lieux des différentes possibilités de prise en charge.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:126:"Les modalités de la démarche diagnostique et de la prise en charge sont différentes chez les enfants de moins de 6 ans.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:209:"En effet, le développement des fonctions exécutives s’effectue plus tardivement que celui d’autres fonctions cognitives, et leur évaluation avant l’âge de six ans reste difficile à interpréter.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:242:"Ainsi, chez le jeune enfant de moins de 6 ans ayant, par exemple, un niveau d’activité élevé, des signes évocateurs d’un TDAH sont parfois difficiles à distinguer de comportements naturels en relation avec l’âge de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:275:"Cependant, il a été proposé qu’une note d’information soit rédigée en annexe du document afin d’informer et d’alerter les médecins sur les modalités de repérage et de surveillance des signes évocateurs de cette population des enfants de moins de 6 ans.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:67:"Médecin de premier recours (médecin généraliste, pédiatre)

  ";i:9;s:70:"-* Médecin de premier recours (médecin généraliste, pédiatre)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:85:"Psychologue (neuropsychologue, psychologue du développement, psychothérapeutes)

  ";i:9;s:524:"mais aussi tout professionnel de santé en lien avec l’enfant
  -** Pédopsychiatre/Psychiatre
  -** Psychologue (neuropsychologue, psychologue du développement, psychothérapeutes)
  -** Orthophoniste
  -** Pédiatre spécialiste
  -** Neuro-pédiatre
  -** Neurologue
  -** Psychomotricien
  -** Médecin scolaire
  -** Médecin spécialiste en addictologie
  -** Médecin spécialiste du sommeil
  -** Ergothérapeute
  -** Pharmacien d’officine
  -** Orthoptiste, orthodontiste
  -** Médecin de rééducation fonctionnelle


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:134:"De façon générale, le TDAH se caractérise par l’existence de trois groupes de symptômes, associés à des degrés divers : 

  ";i:9;s:138:"De façon générale, le TDAH se caractérise par l’existence de{{ trois groupes de symptômes,}} associés à des degrés divers : 

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:577:"- le déficit attentionnel, caractérisé par l’incapacité de terminer une tâche, la fréquence des oublis, la distractibilité et le refus ou l’évitement des tâches exigeant une attention soutenue ;
  - l’hyperactivité motrice constituée d’une agitation incessante, d’une incapacité à rester en place quand les conditions l’exigent (notamment en milieu scolaire) et d’une activité désordonnée et inefficace ;
  - l’impulsivité, définie par la difficulté à attendre, le besoin d’agir et la tendance à interrompre les activités d’autrui.


  ";i:9;s:583:"-*  le déficit attentionnel, caractérisé par l’incapacité de terminer une tâche, la fréquence des oublis, la distractibilité et le refus ou l’évitement des tâches exigeant une attention soutenue ;
  -*  l’hyperactivité motrice constituée d’une agitation incessante, d’une incapacité à rester en place quand les conditions l’exigent (notamment en milieu scolaire) et d’une activité désordonnée et inefficace ;
  -*  l’impulsivité, définie par la difficulté à attendre, le besoin d’agir et la tendance à interrompre les activités d’autrui.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:683:"L'apparition au cours de l'enfance et le caractère persistant des symptômes et de leur retentissement dans différents contextes de la vie de l’individu (école, maison, activités sportives par exemple) sont des critères fondamentaux. Il est en effet nécessaire au diagnostic, que ces symptômes soient observés dans plusieurs milieux. De même, afin de distinguer les signes du TDAH du profil comportemental naturel de l’enfant, il est nécessaire que ces symptômes aient un retentissement préjudiciable au bon développement de l’enfant, aussi bien dans le cadre de ses interactions sociales ou familiales que dans son apprentissage scolaire ou extra scolaire. 


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:427:"Trois classifications permettant de caractériser ce syndrome, sont utilisées en France : la CIM10 (« Classification Internationale des Maladies » proposée par l’OMS ), le DSM 5 ( « Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders » dans sa 5° révision de l'Association Américaine de Psychiatrie (APA) et la CFTMEA (« Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent »).


  ";i:9;s:425:"Trois classifications permettant de caractériser ce syndrome, sont utilisées en France : la CIM10 (« Classification Internationale des Maladies » proposée par l’OMS ), le DSM 5 ( « Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders » dans sa 5° révision de l'Association Américaine de Psychiatrie (APA) et la CFTMEA (« Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent »).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:490:"Selon la CIM 10 (Classification Internationale des Maladies): les troubles hyperkinétiques (code F90) sont définis comme des « troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la vie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à passer d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et excessive. 


  ";i:9;s:496:"{{
  Selon la CIM 10}} (Classification Internationale des Maladies): les troubles hyperkinétiques (code F90) sont définis comme des « troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la vie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à passer d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et excessive. 


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:895:"Selon le DSM 5: le TDAH, classifié parmi les troubles neurodéveloppementaux, est défini comme un trouble comportant des problèmes de concentration, d’attention associés à de l’impulsivité et une hyperactivité psychomotrice. Il existe 3 types de TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel », avec prédominance « hyperactivité/impulsivité » ou de type mixte (hyperactivité et/ou impulsivité et troubles attentionnels associés). Ces critères diagnostiques ont peu changé par rapport à la précédente version du DSM. Le type TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel » a cependant été détaillé en deux sous types selon le nombre de symptômes d’hyperactivité associés. 
  Par ailleurs, le délai de survenue des premiers symptômes a évolué, passant de, « avant 7 ans » dans la version du DSM IV à « avant 12 ans » dans la 5° version. 


  ";i:9;s:899:"{{Selon le DSM 5:}} le TDAH, classifié parmi les troubles neurodéveloppementaux, est défini comme un trouble comportant des problèmes de concentration, d’attention associés à de l’impulsivité et une hyperactivité psychomotrice. Il existe 3 types de TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel », avec prédominance « hyperactivité/impulsivité » ou de type mixte (hyperactivité et/ou impulsivité et troubles attentionnels associés). Ces critères diagnostiques ont peu changé par rapport à la précédente version du DSM. Le type TDAH : avec prédominance « déficit attentionnel » a cependant été détaillé en deux sous types selon le nombre de symptômes d’hyperactivité associés. 
  Par ailleurs, le délai de survenue des premiers symptômes a évolué, passant de, « avant 7 ans » dans la version du DSM IV à « avant 12 ans » dans la 5° version. 


  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:6;s:566:"L’ « Hyperkinésie avec troubles de l’attention : trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) », classée parmi les « Troubles des conduites et du comportement », est caractérisée « sur le versant psychique par des difficultés à fixer l'attention, un manque de constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une activité désorganisée, non-coordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; et sur le plan moteur par une hyperactivité ou une agitation motrice incessante. »


  ";i:9;s:671:"{{Selon la CFTMEA}} (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent)
  L’ « Hyperkinésie avec troubles de l’attention : trouble déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) », classée parmi les « Troubles des conduites et du comportement », est caractérisée « sur le versant psychique par des difficultés à fixer l'attention, un manque de constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une activité désorganisée, non-coordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; et sur le plan moteur par une hyperactivité ou une agitation motrice incessante. »


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:6;s:149:"En parallèle dans la rubrique « Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires », figurent les Troubles de l’attention sans hyperkinésie.

  ";}


objet: article
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  a:1:{i:6;s:195:"<div>
  <a href="/article773" title="commercer la lecture" class="counselor active floatRight" style="text-align:center;margin:auto;margin-bottom:1em;">Premier Chapitre>>> </a>
  <br />
  </div>

  ";}


objet: article
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  a:3:{i:10;s:349:"<ul style="display:block;background-color:#eeeeee;height:2em;">
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;"><a href="#voter">Aller au vote</a></li>
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;"><a rel="nofollow" href="javascript:window.print()" title="Imprimer la page" onclick="window.open(this.href);return false;">imprimer</a></li></ul>

  ";i:11;s:452:"
  <ul style="display:block;background-color:#eeeeee;height:2em;margin-top:2em;">
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;"><a href="#voter">Aller au vote</a></li>
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;">
  <a rel="nofollow" href="javascript:window.print()" title="Imprimer la page ">imprimer</a>
  </li></ul>
  <br style="clear:both;" />
  [#debut<-]
  {{{1.  Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?}}}

  ";i:12;s:458:"
  <ul style="display:block;background-color:#eeeeee;height:2em;margin-top:2em;">
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;"><a href="#voter">Aller au formulaire</a></li>
  <li class="floatLeft" style="list-style:none;">
  <a rel="nofollow" href="javascript:window.print()" title="Imprimer la page ">imprimer</a>
  </li></ul>
  <br style="clear:both;" />
  [#debut<-]
  {{{1.  Comment améliorer la démarche diagnostique par le médecin de l’enfant ?}}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:168:"{{{**1.1 Quelles situations ou difficultés peuvent faire évoquer un trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), chez l’enfant ?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:260:"Compte tenu de son rôle en soins primaires, le médecin de premier recours (médecin généraliste ou pédiatre) a une bonne connaissance de l’enfant, il le suit régulièrement et peut apprécier sur le long terme son évolution neuro developpementale.

  ";i:12;s:261:"Compte tenu de son rôle en soins primaires, le médecin de premier recours (médecin généraliste ou pédiatre) a une bonne connaissance de l’enfant, il le suit régulièrement et peut apprécier sur le long terme son évolution neuro développementale.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:232:"Il est donc l’interlocuteur privilégié et de confiance en cas de difficultés exprimées par la famille ou l’enfant ou pour repérer d’éventuels troubles du comportement préjudiciables à l’enfant dans son quotidien.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:146:"La première identification de troubles pouvant faire penser à un TDAH incombe donc habituellement au médecin généraliste ou au pédiatre.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:213:"À ce stade, des informations importantes peuvent déjà être collectées afin d'évaluer le retentissement des troubles et l’éventuelle nécessité d'orienter l'enfant vers une consultation spécialisée.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:355:"Face à un enfant présentant des signes évocateurs de TDAH, entrainant des difficultés dans sa vie familiale, sociale et scolaire, il est recommandé au médecin de premier recours d’engager une démarche diagnostique, une prise en charge initiale et d’orienter si nécessaire l’enfant vers un service pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:255:"Il est donc recommandé que les professionnels impliqués dans l'évaluation initiale, soient familiarisés avec la définition du TDAH, les notions de prévalence, la complexité du diagnostic, ainsi que les comorbidités associées à ce syndrome.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:95:"{{{***1.1.1. Plaintes et/ou difficultés exprimées par l’enfant et/ou de sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:111:"Les situations au cours desquelles le médecin peut être alerté de ces difficultés, sont très variées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:57:"-* - une plainte exprimée directement par l’enfant

  ";i:11;s:55:"-* une plainte exprimée directement par l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:71:"-* - une plainte émanant des parents qui recherchent des conseils,

  ";i:11;s:70:"-*  une plainte émanant des parents qui recherchent des conseils,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:91:"-* - des difficultés relayées par les parents auprès du médecin et observées par :

  ";i:11;s:90:"-*  des difficultés relayées par les parents auprès du médecin et observées par :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:91:"-* - un professionnel du milieu scolaire (enseignant, infirmière ou médecin scolaire)

  ";i:11;s:90:"-*  un professionnel du milieu scolaire (enseignant, infirmière ou médecin scolaire)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:82:"-* - un autre professionnel de l’enfance (animateur, entraineur sportif, ..)

  ";i:11;s:80:"-* un autre professionnel de l’enfance (animateur, entraineur sportif, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:41:"-* - un autre professionnel de santé

  ";i:11;s:39:"-* un autre professionnel de santé

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:75:"-* - le médecin de l’enfant lui-même au cours de ses consultations,

  ";i:11;s:74:"-*  le médecin de l’enfant lui-même au cours de ses consultations,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:151:"Différentes plaintes ou difficultés observées peuvent conduire à évoquer ce diagnostic, mais aucune n’est à elle seule spécifique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:188:"La liste proposée dans ce document ne saurait être exhaustive, elle a pour but de citer, pour information et à titre d’exemple, les circonstances les plus fréquemment observées.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:122:"Plaintes ou difficultés pouvant être à l’origine du repérage (voir tableau page 12 du texte des recommandations)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:214:"Il est recommandé d’évoquer l’existence d’un TDAH en tenant compte de l’intensité des signes évocateurs, de leur durée, de leur fréquence ainsi que de leur retentissement sur la vie de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:254:"Il est recommandé de considérer l’expression de ces signes en tenant compte de l’âge, du stade développemental, du niveau scolaire et du contexte de vie de l’enfant » (situation familiale, lieu de vie rassurant, situation de violence…)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:110:"{{{***1.1.2 Caractéristiques de ces difficultés ou plaintes exprimées par l’enfant ou sa famille}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:242:"Ces différentes plaintes ou difficultés peuvent se révéler dans toutes les circonstances de la vie de l’enfant (en milieu scolaire ou extra scolaire, dans le milieu familial ou lors d’une prise en charge médicale ou paramédical)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:444:"Elles sont persistantes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois). Les difficultés sont notables dans le sens où elles sont préjudiciables à l’enfant, et où elles ne correspondent pas au niveau de développement de l’enfant. Cependant, ces difficultés peuvent varier selon l’âge, évoluer avec le développement, et changer en fonction des exigences scolaires, du contexte environnemental ou de la motivation de l’enfant.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:234:"Ces situations ne sont pas spécifiques du TDAH. Pour évoquer ce diagnostic plusieurs plaintes ou difficultés doivent être associées et elles doivent concerner plusieurs milieux de vie (scolaire, familial, extrascolaire, …).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:186:"Par ailleurs, indépendamment des plaintes/difficultés exprimées par l’enfant ou son entourage, certaines situations peuvent aussi faire évoquer ou être associées à un TDAH :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:128:"-* - Troubles spécifiques des apprentissages : dyslexie, dyscalculie, trouble d’acquisition des coordinations, dysgraphie

  ";i:11;s:126:"-* Troubles spécifiques des apprentissages : dyslexie, dyscalculie, trouble d’acquisition des coordinations, dysgraphie

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:90:"-* - Difficultés scolaires ou relationnelles liées à une précocité intellectuelle

  ";i:11;s:88:"-* Difficultés scolaires ou relationnelles liées à une précocité intellectuelle

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:47:"-* - Trouble oppositionnel avec provocation

  ";i:11;s:46:"-*  Trouble oppositionnel avec provocation

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:48:"-* - Troubles anxieux , syndrome dépressif,

  ";i:11;s:46:"-* Troubles anxieux , syndrome dépressif,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:337:"D’une façon générale les signes évocateurs d’un TDAH sont observés majoritairement avant 12 ans. Ils sont plus fréquents chez le garçon que chez la fille (2 à 3 garçons pour 1 fille). Chez les filles la forme avec prédominance du déficit attentionnel semble plus fréquente mais les formes hyperactives existent aussi.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:184:"Au-delà, chez l’adolescent, les signes peuvent évoluer avec une diminution, voire une disparition des symptômes d'hyperactivité/impulsivité alors que l'inattention persiste.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:227:"Face à des plaintes ou difficultés évocateurs de TDAH, il est recommandé de détailler les caractéristiques de ces signes afin d’évaluer si elles sont bien conformes aux critères rapportés pour le TDAH, qui sont :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:83:"-* - Persistance des symptômes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois) ;

  ";i:11;s:81:"-* Persistance des symptômes au cours du temps (au minimum plus de 6 mois) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:120:"-* - Conséquences préjudiciables au développement de l’enfant (familial, social, scolaire, extrascolaire, …);

  ";i:11;s:118:"-* Conséquences préjudiciables au développement de l’enfant (familial, social, scolaire, extrascolaire, …);

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:93:"-* - Survenue dans plusieurs milieux de vie (familiale, scolaire, extra scolaire …) ;


  ";i:11;s:91:"-* Survenue dans plusieurs milieux de vie (familiale, scolaire, extra scolaire …) ;


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:114:"{{{**1.2 Quels sont les éléments de l’entretien clinique pouvant suggérer un TDAH chez l’enfant?}}}



  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:171:"Face à des plaintes et/ou des difficultés pouvant faire évoquer un TDAH, il est nécessaire de compléter ces informations par un ou plusieurs entretiens cliniques.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:245:"L’objectif de ces entretiens n’est pas de poser un diagnostic de TDAH, mais d’étayer l’hypothèse diagnostique afin d’orienter si besoin le patient vers un spécialiste qui sera le seul à même de confirmer le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:514:"Ces entretiens ont aussi pour objet de mesurer les difficultés d’adaptation de l’enfant et leur sévérité. Ils fournissent également des renseignements sur les processus d’apprentissage de l’enfant ses compétences et ses difficultés. Ils permettent de recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant, ces informations étant avant tout utiles pour connaitre le milieu dans lequel vit l’enfant, sans influencer l’analyse objective des difficultés/plaintes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:139:"Pour étayer l’hypothèse d’un TDAH, il est recommandé, de conduire un ou plusieurs entretiens cliniques ayant pour objectifs de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:87:"-* - préciser les plaintes et les difficultés ainsi que leurs caractéristiques ;

  ";i:11;s:85:"-* préciser les plaintes et les difficultés ainsi que leurs caractéristiques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:87:"-* - mesurer l’importance de l’inadaptation ou des difficultés de l’enfant ;

  ";i:11;s:85:"-* mesurer l’importance de l’inadaptation ou des difficultés de l’enfant ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:160:"-* - renseigner le processus d’apprentissage de l’enfant, notamment en milieu scolaire, de même que ses compétences et ses difficultés au quotidien ;

  ";i:11;s:159:"-*  renseigner le processus d’apprentissage de l’enfant, notamment en milieu scolaire, de même que ses compétences et ses difficultés au quotidien ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:94:"-* - recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant ;

  ";i:11;s:92:"-* recueillir des informations sur le contexte environnemental et social de l’enfant ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:343:"Il est rappelé au médecin de premier recours que le diagnostic de TDAH ne doit pas être récusé d’emblée au vu d’un enfant calme face au médecin lors des visites habituelles, compte tenu notamment de la variabilité d’expression du trouble, et de l’amélioration fréquente des capacités de l’enfant en situation duelle.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:226:"Compte tenu de la nécessité de recueillir des informations dans plusieurs domaines de la vie de l’enfant, il est préférable que cet entretien clinique soit mené en plusieurs étapes et/ou en plusieurs consultations.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:301:"Il est recommandé de conduire l’entretien clinique si possible en plusieurs consultations. Il est recommandé d’effectuer un entretien avec les parents (de préférence les deux) et l’enfant et si possible un entretien seul avec l’enfant, en particulier s’il s’agit d’un adolescent.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:239:"Il est recommandé de rechercher si les caractéristiques des symptômes présentés correspondent aux critères définis pour le TDAH dans les classifications utilisées en France France (CIM/DSM /CFTMEA). Il est donc recommandé de :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:172:"-* - Recueillir une description des plaintes et/ou difficultés rapportées ainsi que leurs caractéristiques (date de début, durée, fréquence, contexte, intensité)

  ";i:11;s:170:"-* Recueillir une description des plaintes et/ou difficultés rapportées ainsi que leurs caractéristiques (date de début, durée, fréquence, contexte, intensité)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:108:"-* - Rechercher à l’interrogatoire des signes d’inattention, d’hyperactivité, d’impulsivité ;

  ";i:11;s:107:"-*  Rechercher à l’interrogatoire des signes d’inattention, d’hyperactivité, d’impulsivité ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:61:"-* - Observer le comportement de l’enfant en entretien,

  ";i:11;s:59:"-* Observer le comportement de l’enfant en entretien,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:69:"-* - Vérifier la persistance des symptômes sur plusieurs mois ;

  ";i:11;s:67:"-* Vérifier la persistance des symptômes sur plusieurs mois ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:122:"-* - S’assurer de la présence des symptômes dans différents contextes (familial, scolaire, autre contexte social)

  ";i:11;s:121:"-*  S’assurer de la présence des symptômes dans différents contextes (familial, scolaire, autre contexte social)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:123:"-* - Evaluer les répercussions négatives de ces symptômes sur le développement quotidien général et psychosocial,

  ";i:11;s:123:"-*  Évaluer les répercussions négatives de ces symptômes sur le développement quotidien général et psychosocial,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:259:"-* - Apprécier si les difficultés sont uniquement attribuables à un TDAH potentiel, ou si elles sont la cause ou la conséquence d’autres problèmes médicaux (mentaux, physiques) ou si elles sont liées à des circonstances personnelles ou sociales.

  ";i:11;s:258:"-*  Apprécier si les difficultés sont uniquement attribuables à un TDAH potentiel, ou si elles sont la cause ou la conséquence d’autres problèmes médicaux (mentaux, physiques) ou si elles sont liées à des circonstances personnelles ou sociales.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:156:"-* - Constater le caractère inapproprié de ces symptômes en décalage net par rapport à l’âge et au niveau de développement mental de l’enfant

  ";i:11;s:154:"-* Constater le caractère inapproprié de ces symptômes en décalage net par rapport à l’âge et au niveau de développement mental de l’enfant

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:243:"-* - Estimer le retentissement sur la scolarité (Il peut être demandé aux parents d’avoir accès à des documents scolaires (cahiers, bulletins trimestriels, livret scolaire, …) afin d’étayer le retentissement sur la scolarité.)

  ";i:11;s:241:"-* Estimer le retentissement sur la scolarité (Il peut être demandé aux parents d’avoir accès à des documents scolaires (cahiers, bulletins trimestriels, livret scolaire, …) afin d’étayer le retentissement sur la scolarité.)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:226:"Il est nécessaire lors de l’entretien clinique d’aborder les différentes sphères de la vie de l’enfant, aussi bien médicales que sociales. Il est donc recommandé d’évaluer l’ensemble des domaines suivants :

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:53:"-* - les relations avec autrui (pairs, adultes, )

  ";i:11;s:51:"-* les relations avec autrui (pairs, adultes, )

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:86:"-* - les problèmes émotionnels (faible estime de soi, gestion des émotions, ..)

  ";i:11;s:84:"-* les problèmes émotionnels (faible estime de soi, gestion des émotions, ..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:89:"-* - les types de comportement (opposition fréquente, comportement provocateur, …)

  ";i:11;s:88:"-*  les types de comportement (opposition fréquente, comportement provocateur, …)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:109:"-* - les signes d’inattention (« dans la lune », oublis répétés, difficultés de concentration…)

  ";i:11;s:107:"-* les signes d’inattention (« dans la lune », oublis répétés, difficultés de concentration…)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:73:"les antécédents médicaux (personnels de l’enfant et familiaux) ;

  ";i:11;s:77:"{{les antécédents médicaux (personnels de l’enfant et familiaux) ;}}

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:123:"-* - de l’enfant : médicaux et psychologiques (antécédents cardio-vasculaires, tics, épilepsie, accidents, …) ;

  ";i:11;s:121:"-* de l’enfant : médicaux et psychologiques (antécédents cardio-vasculaires, tics, épilepsie, accidents, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:158:"-* - familiaux : TDAH (autres cas au sein de la famille, si les parents se reconnaissent dans les difficultés de l’enfant) ou troubles psychiatriques ;

  ";i:11;s:156:"-* familiaux : TDAH (autres cas au sein de la famille, si les parents se reconnaissent dans les difficultés de l’enfant) ou troubles psychiatriques ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:246:"-* - obstétricaux et périnataux (complications médicales au cours de la grossesse, prise médicamenteuse, consommation de tabac, d’alcool, ou de drogue, retard de croissance in utero, complications à la naissance ou en néonatal, …) ;

  ";i:11;s:245:"-*  obstétricaux et périnataux (complications médicales au cours de la grossesse, prise médicamenteuse, consommation de tabac, d’alcool, ou de drogue, retard de croissance in utero, complications à la naissance ou en néonatal, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:74:"-* - consommation et troubles de l’usage de substances psychoactives

  ";i:11;s:73:"-*  consommation et troubles de l’usage de substances psychoactives

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:108:"-* - les traitements antérieurs ou en cours, (médicaments, prise en charge non médicamenteuse, …) ;

  ";i:11;s:106:"-* les traitements antérieurs ou en cours, (médicaments, prise en charge non médicamenteuse, …) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:117:"-* - l’historique du développement de l’enfant (langage, propreté, sommeil, développement psycho moteur..)

  ";i:11;s:116:"-*  l’historique du développement de l’enfant (langage, propreté, sommeil, développement psycho moteur..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:49:"-* - la configuration familiale, la fratrie ;

  ";i:11;s:48:"-*  la configuration familiale, la fratrie ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:51:"-* - la situation professionnelle des parents ;

  ";i:11;s:50:"-*  la situation professionnelle des parents ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:52:"-* - le mode relationnel au sein de la famille ;

  ";i:11;s:51:"-*  le mode relationnel au sein de la famille ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:59:"-* - les modes de communication au sein de la famille ;

  ";i:11;s:57:"-* les modes de communication au sein de la famille ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:52:"-* - l’expression de l’autorité parentale ;

  ";i:11;s:50:"-* l’expression de l’autorité parentale ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:58:"-* - l’existence de conflits parentaux ou de stress.

  ";i:11;s:56:"-* l’existence de conflits parentaux ou de stress.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:58:"-* - ses activités, ses loisirs, le nombre d’amis ;

  ";i:11;s:56:"-* ses activités, ses loisirs, le nombre d’amis ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:50:"-* - les changements fréquents d’activités

  ";i:11;s:49:"-*  les changements fréquents d’activités

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:201:"-* - les difficultés d’apprentissage scolaire (déroulement de la scolarité, résultats scolaires, attitudes face aux devoirs, prise en compte par l’enseignant des difficultés de l’enfant)

  ";i:11;s:199:"-* les difficultés d’apprentissage scolaire (déroulement de la scolarité, résultats scolaires, attitudes face aux devoirs, prise en compte par l’enseignant des difficultés de l’enfant)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:153:"-* - les relations avec ses pairs en classe/récréation, l’acceptation par ses camarades, les plaintes des autres enfants voire des autres parents

  ";i:11;s:151:"-* les relations avec ses pairs en classe/récréation, l’acceptation par ses camarades, les plaintes des autres enfants voire des autres parents

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:96:"Il est recommandé d’avoir un entretien avec l’enfant, éventuellement sans ses parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:220:"Les enfants d'âge plus avancé (adolescents) peuvent avoir des réticences à aborder certains sujets (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en présence des parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:270:"Concernant l’adolescent, il est recommandé de le rencontrer indépendamment des parents, afin de pouvoir aborder des sujets plus personnels (dépression, idées suicidaires, usage d'alcool ou autres substances psychoactives...) en préservant la confidentialité.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:223:"Il est recommandé que l’entretien avec l’enfant/adolescent soit axé avant tout sur la façon dont il perçoit et ressent ses difficultés et les moyens qu’il a mis en œuvre ou dont il dispose pour y faire face.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:72:"-* - Les domaines dans lesquels il se sent à l’aise, en confiance

  ";i:11;s:71:"-*  Les domaines dans lesquels il se sent à l’aise, en confiance

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:88:"-* - Sa perception du fonctionnement familial, du fonctionnement en milieu scolaire,

  ";i:11;s:86:"-* Sa perception du fonctionnement familial, du fonctionnement en milieu scolaire,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:38:"-* - Ses relations avec ses pairs,

  ";i:11;s:36:"-* Ses relations avec ses pairs,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:123:"-* - La façon dont il fait face à ses problèmes,(la souffrance qu’il ressent, l’agressivité , la passivité,..)

  ";i:11;s:121:"-* La façon dont il fait face à ses problèmes,(la souffrance qu’il ressent, l’agressivité , la passivité,..)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:80:"-* - La consommation de tabac, alcool, et autres substances psychoactives…

  ";i:11;s:78:"-* La consommation de tabac, alcool, et autres substances psychoactives…

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:208:"-* - L’estimation du temps passé sur les écrans (télévision, ordinateur, smartphone et jeux vidéos) : ces éléments peuvent aider à une approche en psycho éducation dans ce domaine par la suite.

  ";i:11;s:206:"-* L’estimation du temps passé sur les écrans (télévision, ordinateur, smartphone et jeux vidéos) : ces éléments peuvent aider à une approche en psycho éducation dans ce domaine par la suite.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:112:"-* - A la recherche de troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi)


  ";i:11;s:110:"-* A la recherche de troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:105:"{{{***1.2.3 Prise en compte des facteurs environnementaux et des conditions de vie de l’enfant}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:239:"L’entretien clinique a également pour objectif d’évaluer et de prendre en compte les conditions d’environnement social, familial et éducatif de l’enfant, qui selon les cas peuvent avoir un effet aggravant sur les symptômes.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:187:"-* - Repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement) ;

  ";i:11;s:185:"-* Repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement) ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:63:"-* - Rechercher une éventuelle situation de maltraitance ;

  ";i:11;s:62:"-*  Rechercher une éventuelle situation de maltraitance ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:79:"-* - Il peut avoir des conséquences sur l’accès aux soins secondaires ;

  ";i:11;s:77:"-* Il peut avoir des conséquences sur l’accès aux soins secondaires ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:133:"-* - Il fait partie du quotidien de l’enfant mais il ne doit pas influencer ni empêcher une analyse objective des symptômes ;

  ";i:11;s:131:"-* Il fait partie du quotidien de l’enfant mais il ne doit pas influencer ni empêcher une analyse objective des symptômes ;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:109:"-* - Les plaintes et les difficultés rapportées sont à interpréter en fonction des styles éducatifs;

  ";i:11;s:107:"-* Les plaintes et les difficultés rapportées sont à interpréter en fonction des styles éducatifs;

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:343:"Lors de l’entretien clinique, il est donc recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant. La prise en compte de ces caractéristiques permet d’améliorer la prise en charge de l’enfant en adaptant les conseils aux parents, sans stigmatiser ni culpabiliser les parents.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:295:"Par ailleurs, il a été rapporté un taux plus élevé de TDAH dans une population victime de maltraitance par rapport à une population non victime. Les troubles du comportement liés au TDAH peuvent placer l’enfant dans une situation à risques de conduites éducatives non adaptées.


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:117:"Il n’existe pas de signe neurologique ou physique permettant de confirmer ou d’exclure le diagnostic de TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:185:"Un examen clinique standard de l’enfant est indispensable. Dans le cadre de la démarche diagnostique d’un TDAH, il est recommandé que cet examen comporte plus spécifiquement:

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:120:"-* - Un examen général : évaluation du développement physique de l’enfant: poids, taille, périmètre crânien

  ";i:11;s:118:"-* Un examen général : évaluation du développement physique de l’enfant: poids, taille, périmètre crânien

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:72:"-* - Un examen cutané (tâches cutanées dans la neuro-fibromatose)

  ";i:11;s:71:"-*  Un examen cutané (tâches cutanées dans la neuro-fibromatose)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:61:"-* - La vérification de l’acuité visuelle et auditive

  ";i:11;s:59:"-* La vérification de l’acuité visuelle et auditive

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:162:"-* - La recherche de comorbidités et/ou des diagnostics différentiels (voir liste ci-dessous) en s’appuyant si nécessaire sur des bilans complémentaires

  ";i:11;s:160:"-* La recherche de comorbidités et/ou des diagnostics différentiels (voir liste ci-dessous) en s’appuyant si nécessaire sur des bilans complémentaires

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:144:"Il n’y a pas d’examen complémentaire spécifique du TDAH et aucun examen complémentaire n’est recommandé de manière systématique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:163:"Les explorations neuroradiologiques (TDM cérébrale, IRM cérébrale, ..) ne sont pas utiles et ne sont pas indiquées dans la démarche diagnostique du TDAH.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:162:"Les examens complémentaires (biologiques et neurologiques) ne sont à prescrire qu’en fonction des signes d’appel constatés lors de l’examen clinique.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:158:"Au regard des données actuelles, il n’y a pas de données suffisantes pour recommander un dosage systématique du fer sérique et de la férritinémie.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:124:"{{{**1.5 Devant des signes évocateurs d’un TDAH quelles sont les autres hypothèses diagnostiques à envisager ?}}}


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:270:"Le diagnostic du TDAH est clinique, en l’état des connaissances actuelles. Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de test permettant à lui seul de poser un diagnostic positif. Il n’existe pas non plus de marqueur biologique ou radiologique du trouble.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:337:"Plusieurs pathologies présentent des signes proches ou apparentés à ceux du TDAH. La liste de ces diagnostics est présentée dans le tableau ci-dessous. En cas de suspicion de TDAH, il est nécessaire de les envisager voire de les explorer en cas de signes d’appel, éventuellement au moyen d’investigations complémentaires.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:128:"-* - Soit un diagnostic différentiel du TDAH et nécessiter alors une prise en charge spécifique du diagnostic identifié,

  ";i:11;s:126:"-* Soit un diagnostic différentiel du TDAH et nécessiter alors une prise en charge spécifique du diagnostic identifié,

  ";}


objet: article
fragment:
  a:2:{i:8;s:176:"-* - Soit une comorbidité du TDAH (trouble associé à un diagnostic de TDAH) et nécessiter, quand cela est possible, une prise en charge propre, en plus de celle du TDAH

  ";i:11;s:175:"-*  Soit une comorbidité du TDAH (trouble associé à un diagnostic de TDAH) et nécessiter, quand cela est possible, une prise en charge propre, en plus de celle du TDAH

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:179:"En cas de suspicion de TDAH, il est recommandé d’effectuer un examen clinique complet de l’enfant afin d’envisager d’autres diagnostics (différentiels ou associés).

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:143:"Principaux diagnostics différentiels (dont certains peuvent être des comorbidités) (voir tableau page 19 du texte des recommandations)


  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:163:"Lors de l’évaluation initiale du TDAH, il est recommandé d’envisager des comorbidités associées, car leur prise en charge peut améliorer le pronostic.

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:142:"Les troubles spécifiques des apprentissages font partie des troubles les plus fréquemment associés au TDAH. (25 à 40% des cas de TDAH)

  ";}


objet: article
fragment:
  a:1:{i:8;s:313:"Ces troubles affectent le langage oral (trouble du langage oral), le langage écrit (trouble de la lecture et de l’expression écrite), la motricité et l’écriture (trouble développemental de la coordination ou dyspraxie du développement, dysgraphie) et les mathématiques (trouble des mathématiques).

  ";}


